痔瘡艾灸,在省中醫學習心得

    混合痔手術主要創新

    1痔上黏膜環切術,又稱PPH手術。其理論根據主要是基於對痔瘡發病機制的新認識。PPH手術是用一種稱爲“PPH吻合器”的特殊器械,將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除,這種手術整個過程只需20分鐘左右。由於齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經支配,手術後患者幾乎沒有疼痛的感覺;又由於手術既切除了直腸黏膜脫垂帶,又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支,消除了痔瘡發生的根源,所以效果比較理想。對一些用傳統療法十分棘手的痔,如混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等,PPH手術也具有很好的療效。

    2Parkes,是粘膜下痔切除術,這種手術不損傷覆蓋的鱗狀上皮和柱狀上皮,傷口癒合較好,很少形成硬瘢痕和狹窄,並明顯減少術後疼痛和排尿困難。

    3注射療法 ,注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍,產生無菌炎性反應,達到小血管閉塞和痔塊內纖維增生、硬化萎縮的目的。常用的硬化劑有消痔靈注射液,芍倍注射液。注射療法通過100多年的臨牀實踐證明,對人體無隱蔽性損害,已成爲世界公認的療法。適應證 無併發症的內痔,都可用注射療法。一期內痔,主訴便血無脫垂者,最適宜於注射療法,對控制出血,可達到一針止血。二、三期內痔注射後可防止或減輕脫垂,痔術後再度出血或脫垂仍可注射。對年老體弱、嚴重高血壓、有心、肝、腎等疾患者,都可用注射治療。

    4膠圈套扎療法,原理是通過器械將小型膠圈套入內痔的根部,利用膠圈較強的彈性阻斷內痔的血運,使痔缺血、壞死、脫落而治癒。適用於各期內痔及混合痔的內痔部分,但以二期及三期的內痔最適宜。不宜用於有併發症的內痔。

    5中藥治療,應用荊芥方洗劑坐浴加肛塞痔瘡栓,荊芥方組成;荊芥,蛤蟆草,馬齒莧,透骨草,蘇木各15克,防風,金銀花,連翹,苦蔘,槐角各12克,生川烏,生草烏各10克。適用於各類痔瘡患者。

    肛裂治療創新

    1保守治療,0.2的硝酸甘油膏外用,硝酸甘油是一氧化氮供體,局部外敷可迅速降低肛管壓力,從而增加肛管血流灌注,改善微循環,促進局部裂口癒合。而且不損傷肛門括約肌,患者可以自己操作,非常方便。 硝酸甘油軟膏對於急、慢性肛裂均有良好的治療效果,94%的患者在第一次用藥後疼痛消失,84%的患者於4周內創口癒合。

    2手術治療,挑出內括約肌的下三分之一至一半,在直視下切斷,效果好。

    肛周膿腫及肛瘻的治療創新,

    1手術治療採用肛隱窩探針找到內口不再採用由外口找內口,手術治癒率高,一次性的根治,這是省中醫院有別於其他醫院的地方,技術在國內處於前沿。

    2直腸粘膜封閉內口,將外口和竇道切除,用直腸粘膜移植封閉內口,創傷小,癒合好不損傷括約肌。

    3應有纖維蛋白膠封閉內口治療肛瘻,.應用抗生素溶液沖洗瘻管,使瘻管在注入纖維蛋白膠前處於無菌狀態.在用特殊的探針電凝去除肉芽組織後注入纖維蛋白膠抗生素混合液. 在注入纖維蛋白膠的同時指壓內口,在內口上覆蓋凡士林油沙條,簡單的縫合一針內口,或做前移的全厚直腸壁皮瓣,不損傷肛門括約肌,不影響肛門功能,操作簡單且沒有併發症。

    直腸脫垂的治療創新。

    1注射治療,方法:將消痔靈注射於直腸粘膜下或直腸周圍一圈,分4~5處注射,每處注射4ml,總量20ml。注射途徑可經肛門鏡在直視下將藥物注射到粘膜下層,使粘膜與肌層粘連;或經肛周皮膚,在直腸指診下做直腸周圍注射,使直腸與周圍粘連固定。

    2手術治療,成人不完全脫垂或輕度完全脫垂,若括約肌張力正常或稍弱,可行類似三個母痔切除術或膠圈套扎治點狀結紮治療,也可行pph治療。

    便祕的治療

    便祕是指大便次數減少,或排出困難,也指糞便堅硬或排便不盡的感覺。分爲器質性便祕與功能性便祕兩種。器質性便祕可由多種器質性病變引起,如結腸、直腸及肛門病變;老年營養不良、全身衰竭、內分泌及代謝疾病等等均可引起便祕。功能性便祕則多由功能性疾病(如腸道易激綜合徵),濫用藥物及不良的飲食、排便、生活習慣所致。

    [臨牀表現>便祕的主要表現是大便次數減少,間隔時間延長,或正常,但糞質乾燥,排出困難;或糞質不於,排出不暢。可伴見腹脹,腹痛,食慾減退,暖氣反胃等症。常可在左下腹捫及糞塊或痙攣之腸型。

    [診斷>診斷一般根據病史及症狀即可確依。輔以便常規,胃腸X線,腸道內窺鏡等檢查,可以明確是功能性便祕還是器質性便祕。

    [治療>1.西醫藥治療:此類藥物有些不宜久服,最好在醫生指導下選擇使用。

    (1)潤溼劑:辛丁酯碘酸鈉,口服,日50—200mg.運用於糞便堅硬,排便無力,直腸疾患及術後患者。

    (2)滑潤劑:石蠟油,15-30ml睡前服,適用於肛門疾患所致大便乾結。

    (3)刺激性瀉藥:酚酞,0.1—0.2g/次。蓖麻油,10~30ml/次。

    (4)容量瀉劑:硫酸鎂:每次10~20g。適用於胃酸多並有便祕。60%乳果糖:10~30ml/次,3次/日,適於肝昏迷並有便祕者。

    (5)栓劑及灌腸法:開塞露,每次1支,插入肛門並藥液擠入直腸。溫鹽水2000~3000ml,溫500~1000ml,肥皂水(75ml加水至1000m1)灌腸。1830

    2.中醫藥治療

    (1)熱祕:大便乾結,小便短赤,面紅心煩,或有身熱,口乾口臭,腹脹或痛,舌紅苔黃或黃燥,脈滑數。治法:清熱潤燥通便。方藥:麻仁15克、芍藥10克、枳實10克、大黃10克、厚朴10克、杏仁10克。

    (2)氣祕:排便困難,大便幹或不幹,伴暖氣頻作,胸脅痞滿,腹中脹痛,舌苔白,脈弦。治法:順氣行滯。方藥:沉香、木香、大黃各6克,實、檳榔、烏藥各9克。中成藥:開胸順氣丸。

    (3)氣虛:大便祕而不結,雖有便意,臨廁努掙乏力,掙則汗出氣短,伴見神疲氣怯,肢倦懶言,舌淡苜白,脈弱。治法:益氣潤腸通便。方藥:黃芪30克、生白朮30克、陳皮10克、火麻仁10克、白蜜20克,氣虛明顯有可加黨蔘10克。中成藥:補中益氣丸。

    (4)血虛:大便乾結,面色無華,頭暈目眩,心悸健忘,脣舌色淡,脈細澀。治法:養血,潤燥,通便。方藥:當歸15克、生地15克、麻仁15克、枳殼10克、肉蓯蓉12克、大黃6克。中成藥:潤腸丸。

    (5)陰虛:大便乾結如羊屎狀,伴形體削瘦,口于思飲,或有心悸,顴紅,失眠,眩暈,腰膝痠軟,舌紅少苜,脈細數。治法:滋陰潤腸。方藥:玄蔘10克、麥冬15克、生地24克、山藥20克、山茱萸12克、丹皮9克、茯苓9克、澤瀉9克、麻仁10克、玉竹10克、決明子12克、蜂蜜30克(衝)。

    3手術治療,便祕手術治療一般都是指臨牀最多見的,各種原因引起的出口梗阻型排便困難. 只要患者主訴大便到了肛門口就是排不出來,並且通過排糞造影等專業檢查予以證實,既可以針對病因進行便祕手術治療。在實施便祕手術治療時必須注意,出口梗阻型便祕病因較複雜,目前至少有下列病因被公認:直腸前突(直腸前突(rectocele,RC)的譯文是直腸膨出,即直腸前壁突出,亦稱直腸前膨出。爲出口阻塞綜合徵之一。患者直腸陰道隔薄弱直腸壁突入陰道內,亦是排便困難的主要因素之一。本病多見於中老年女性,但近年來男性發病者也有報道。國內醫學界提出直腸前突排糞造影檢查,可分爲三度:即輕度,前突深度爲0.6~1.5cm;中度爲1.6~3cm,重度≥3.1c)、直腸粘膜內脫垂、會陰下降綜合徵、恥骨直腸肌綜合徵、內括約肌失馳緩症、外括約肌失調綜合徵、盆底疝等。肛門直腸周圍括約肌的因素,是導致出口梗阻型便祕的始動因素,並在整個病程中起主導作用,其他因素也可能在排便困難的症狀中,起到不同程度的次要作用。便祕手術治療的目的在於,在徹底解決肛周括約肌失弛緩這一主要矛盾的基礎上,同時對於直腸前突、直腸粘膜內脫垂等,也包括同局部炎症有關的諸多因素,通過綜合治療纔可以達到治療的目的。綜合手術的基本手術方式有:內括約肌、恥骨直腸肌部分離斷鬆解術;直腸粘膜高位點狀注射術;直腸前突縫合加固術;直腸內外雙層注射術。我科現可開展實施直腸粘膜點狀注射、直腸外注射、直腸前突修補加固等綜合手術,最大限度地去除引起排便困難的病因,手術微創、安全、可靠、併發症少。 針對慢傳輸型排便障礙疾病,即大腸蠕動功能較差引起的排便困難,考慮到這類排便困難手術治療的創傷較大,目前比較成熟有效的手術方式是:全結腸切除術或次全結腸切除術。

    [預防與調養>

    1.建立良好的飲食習慣,使飲食習慣合理,適當食用含纖維素多的蔬菜  2.建立良好的排便習慣,定時排便。

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