痔瘡能自愈嗎,‘痔’還是‘不治’咋判斷?

    十人九痔,痔瘡是一種常見病多發病。不同職業患者中的患病率有顯著差異,臨牀上機關幹部、汽車司機、售貨員、教師的患病率明顯較高,單在其他人羣也廣泛存在,只是程度不同。由於患病人多,有人認爲痔瘡不是啥大病,不用去醫院,真的這樣嗎?

    什麼是痔?

    目前,對痔的形成已有了新的突破,認爲肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管從血流淤滯形成的團塊謂之痔。這種觀點替代了傳統的“靜脈曲張”學說。臨牀上按痔的發病部位及病程、病理的不同而分爲內痔、外痔、混合痔三種。內痔是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團塊,位於齒狀線以上,表面爲直腸粘膜覆蓋。外痔所屬直腸下靜脈叢,位於齒狀線以下,表面爲肛管皮膚所覆蓋。常因靜脈內血栓形成而突出在肛門口或肛門外。混合痔則位於齒狀線上下,兼有以上兩種特徵。

    根據痔瘡的症狀以及對人體健康的危害程度不同,可分爲四度:Ⅰ度:無痛苦,主要以便血(帶血、滴血)爲主,便後出血可自行停止;Ⅱ度常有便血,痔隨排便脫垂,但能自行回納;Ⅲ度可有便血,排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫於肛門口外,必須用手託回、Ⅳ度常有便血,脫出物不易回納。

    直腸癌誤以爲“痔”危害不小

    由於痔瘡與直腸癌的發病部位相似,二者有些症狀交叉或不典型時,臨牀診斷常發生混淆。90%以上直腸癌病例在初期被誤診爲痔瘡,延誤了直腸癌的治療。如果初步印象爲痔的患者,仔細詢問病史、認真檢查,就可以防止許多診斷上的錯誤。痔瘡可能發生在任何年齡的人身上,而直腸癌的患者多爲中年人或老年人。痔瘡患者的大便有血,這是因爲排便時擦傷患處,血液多數是隨着大便排出後滴下來,因此與糞便不相混合,更沒有粘液存在。而直腸癌患者的大便則常混有血液、粘液和膿液,而且大便的習慣會明顯改變。大便的次數增多,還伴有裏急後重感。尚用藥後腹瀉仍不能減輕,便應該特別留意了。

    目前採用哪種治療手段?

    常採用的痔瘡治療方法包括:藥物療法、手術治療、其他療法(包括藥物注射療法、銅離子電化學療法、枯痔療法、紅外線療法、冷凍療法、激光療法等)。通過大量的臨牀實踐證明,一般來說藥物療法、其他療法等保守治療效果較差,短期可能有些效果,但易復發,故對於發作頻繁或病情較重的肛腸疾病患者手術治療纔是根治的唯一途徑,並且需要配合藥物治療以減輕痛苦,縮短療程。

    常用的內痔手術有內痔注射術和內痔結紮術。注射療法可分爲硬化療法和壞死脫落療法兩種。傳統的注射療法是以枯痔壞死、脫落而達到治療目的,由於各種壞死劑刺激性較強,用量和濃度很難掌握,故目前國內多主張採用硬化療法。

    內痔結紮是相對徹底的治療方法。臨牀上可分爲單純結紮法、連續貫穿結紮法、膠圈器套扎法等。

    外痔手術應根據其性質決定,常用的有血栓外痔剝離術、靜脈曲張性血栓外痔剝離切除術、結締組織性外痔切除術、炎性外痔(包括肛管水腫)常採用直接切除或減壓的術式。

    混合痔常採用的傳統經典術式有內注外切術、內扎外切術、內注外剝術等。其中各自的適應症常根據內痔的形狀、程度和外痔的性質決定。

    我們經過大量的臨牀實踐,對上述術式近行了改進,即內扎(內注)外剝(外切)整形縫合術,可明顯縮短療程、減輕痛苦、減少或消除術後肛門不適、肛門狹窄等併發症。這種方法符合現代外科的微創理念,同時也大大地消除了患者對肛腸疾病手術的種種恐懼心理,故值得推廣應用【此法已成爲2011年陝西省科技廳科技攻關項目】。

    談談痔瘡的治療新技術PPH手術

    PPH手術即吻合器痔環切術,適用於各類痔瘡,尤其是重度內痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是:藉助吻合器,保留肛墊,將部分內痔及痔上粘膜、粘膜下組織進行環行切除的同時,進行瞬間吻合。即阻斷了痔的血液供應,又將滑脫組織懸掛固定,將病理狀態的肛管提升恢復到正常解剖狀態。PPH手術的主要優點是:痛苦少、出血少、恢復快、一般只需住院1-3天,加快了康復週期,不影響日常生活。但缺點是切除的位置較高,易出血、易復發(痔的位置低)、費用昂貴。

    痔瘡的術前注意事項

    痔瘡手術前幾天,患者應在飲食、作息等方面做足充分的準備,排除不宜手術的疾病,如:肛門急性炎症、高血壓、肺結核、嚴重貧血、腎炎等,並按照醫生的要求進行血、尿、糞、肝、腎功等常規檢查。

    痔瘡術後無論是門診手術,還是住院治療,都應注意自我調整,以配合治療。

    1、 治療後臥牀休息一天,禁止長時間坐、站,以免出血,15天內避免劇烈活動,不能騎自行車等,當天不要大便。

    2、 傷口癒合後可以洗澡。洗澡後應用痔炎沖洗靈或1:1000PP粉(目前已不主張使用)坐浴肛門15-20分鐘,待幹後外用九華膏或栓劑,便後和睡前各一次。

    3、 患者接受治療起保持排便每天一次,大便不要乾燥。每天可食纖維食品、蔬菜、青菜、香蕉、蜂蜜、梨子等,不要吃辣椒、白酒、牛、羊、狗肉等熱性食品,聽好醫生指導。

    4、 術後常規服用消炎藥和止血藥,防止傷口發炎、糜爛、感染。

    5、 如果大便乾燥或3日未解大便,請及時告知醫生,請醫生做進一步對症處理。

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