割痔瘡,吻合器痔上黏膜環切術聯合菱形切口剝扎術治療環狀混合痔8

    吻合器痔上黏膜環切術聯合菱形切口外剝內扎術治療環狀混合痔80例

    鄭金堅 譚紅 鄭軍營

    柳州市人民醫院中醫肛腸科 545006

    [摘要] 目的 探討吻合器痔上黏膜環切術聯合菱形切口外剝內扎術治療環狀混合痔80例的臨牀療效。方法 回顧性分析我科對80例環狀混合痔行吻合器痔上黏膜環切術聯合菱形切口外剝內扎術手術治療的臨牀資料。結果 全部病例術後肛門形態恢復良好,術後肛門平整,無水腫、無肛門失禁、無肛門狹窄、無感染等併發症。結論 吻合器痔上黏膜環切術聯合菱形切口外剝內扎術治療環狀混合痔是一種安全有效方法,在減少術後併發症的同時,又能保持肛門良好的外觀,臨牀效果好。

    [關鍵詞] 吻合器痔上黏膜環切術; 菱形切口外剝內扎術;環狀混合痔

    痔是常見病、多發病,而在痔、瘻的病例中,其中痔約佔68%。任何一種治療方法都有其適應症,臨牀選擇治療方法應該根據痔的分期、病理改變性質選擇手術治療[1]。目前對環狀混合痔的手術多采用傳統手術外剝內扎術,其療效確切,治療徹底,複發率小,但術後常伴有肛緣水腫,傷口劇痛,傷口癒合較慢,如果切除的皮膚過多,術後可伴有不同程度的肛管狹窄等;而單純採用吻合器痔上黏膜環切術則未能完全切除外痔部分或部分痔體仍有較多殘留。2008年3月至2013年7月我科對80例環狀混合痔的治療採用吻合器痔上黏膜環切術聯合菱形切口外剝內扎術,經臨牀觀察療效滿意,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 參照《中醫肛腸科病證診斷標準》,選擇符合診斷標準並有手術指徵的環狀混合痔患者80例,男52例,女28例,年齡20~72歲,平均年齡45.5歲,病程1~32年,平均12.5年,結締組織外痔45例,靜脈曲張外痔21例,外痔水腫14例。

    1.2 治療方法 術前清潔灌腸,腰硬膜聯合麻醉,左側臥位,常規肛周局部皮膚消毒鋪巾,女性患者同時作陰道消毒,並行指法擴肛,瞭解痔核大小、分佈、脫垂情況。

    1.2.1 吻合器痔上黏膜環切術 將透明環形肛管擴張器插入肛管,並固定在肛門上,取出內栓,消毒直腸下段黏膜,充分暴露齒線上4 cm黏膜。用肛鏡半環型縫合器插入肛管擴張器內,使痔脫垂或肛管黏膜脫垂部分復位,用大圓針7號線於齒線上3~4 CM黏膜處通過半環行縫合器從截石位12點處順時針作黏膜下層水平荷包縫合,荷包的縫合可以根據痔核脫垂嚴重程度行單荷包或雙荷包縫合,並在6點處作牽引留線,女性在荷包縫合膀胱截石位12點時,要用食指置入陰道作指示,避免陰道損傷,製作好荷包後,旋開痔吻合器,將吻合器釘菇頭端伸入到荷包縫合環扎處上端,收緊縫線並打結,用配套的帶線器通過吻合器側孔將縫線拉出,適當牽引結紮線,使直腸黏膜及部分黏膜下層組織進入吻合器套管內,旋轉收緊吻合器至安全域值指示線,打開保險並擊發,保持30秒,繼將吻合器部分打開,輕輕拔出,檢查吻合口環形部位是否有搏動性出血,如有出血應加“8”字縫扎止血,吻合口斷端吻合欠佳處,也要進行“8”字縫合預防吻合口止血。肛管放置凡士林紗條引流。

    1.2.2菱形切口外剝內扎術 環狀混合痔經吻合器痔上黏膜環切術後正常肛墊得到復位,對於回納不完全外痔部分作放射狀菱型小切口,剝離外痔部分至齒狀線上0.5cm處,剝離皮下靜脈叢,外口可達外痔外緣0.5cm,肛緣外切口稍大,便於傷口引流。肛緣內切口注意縮小,以肛緣內切口良好對和爲佳。予以大彎鉗縱形鉗夾內痔部分,7號絲線結紮內痔後切除殘端,注意止血。以同樣方法處理其餘痔核。予凡士林紗布蓋於創面上,方紗加壓包紮術畢。

    1.2.3術後處理 術後應用抗生素,術後6 h進半流飲食,2 d後改普食。術後肛腸科換藥及肛門護理每天2次,術後住院時間7~9d。

    2 結果

    2.1 療效標準 參照《中醫肛腸科病證療效標準》[2]。治癒:症狀及體徵消失,創口癒合。好轉:症狀及體徵改善,創口癒合。未愈:症狀及體徵無變化。

    2.2 療效 80例患者全部治癒,術後肛緣外觀平整,無肛緣水腫;術後無肛門失禁、肛門狹窄及陰道瘻等後遺症;術後隨訪6月以上,肛門專科檢查未發現痔組織,肛門精細控便功能良好,患者滿意度高。

    3 討論

    環狀混合痔被肛腸科認爲較複雜的疾病之一,其目前的治療多以手術治療爲主。傳統的手術方法外剝內扎術,因其效果較好而被廣泛使用至今。外剝內扎術手術方法操作簡單,療效確切,但其缺點亦明顯,其術後疼痛明顯,出血較多,癒合較慢、恢復工作時間長、併發症相對較多,並且往往不能達到一次性治癒。

    吻合器痔上黏膜環切術(PPH)是Anlom Longo以肛墊下移學說爲理論基礎的新術式。肛墊學說改變了人們對痔的傳統觀點,賦予痔幾乎全新的概念,國際學術會議高度評價了這一新觀點並形成了基本共識“肛墊是在肛管直腸結合部的一層血管性襯墊,是胎生期就已存在的解剖實體,不能認爲是一種病;痔不是曲張的靜脈,肛墊組織發生異常並出現症狀時才稱之爲痔。”。吻合器痔上黏膜環切術(PPH)術式是由意大利醫生Anlom Longo於1998年首先使用[3]。吻合器痔上黏膜環切術(PPH)環形切除痔上黏膜,完全或部分恢復解剖肛管的解剖位置,使肛墊上提回縮,解決了環狀痔外剝內扎術中保留皮橋、黏膜橋難的問題,以及因齒線上下過多切除及結紮而造成的肛門狹窄、肛墊及肛管精細結構破壞大的問題,且術後疼痛較輕微。臨牀實踐證明,吻合器痔上黏膜環切釘合術(PPH)用以治療Ⅲ~Ⅳ度痔、混合痔、環狀痔療效滿意[4]。但臨牀觀察發現。而對環狀混合痔單純行PPH術相當部分患者仍然有明顯的外痔內縮不全、再次痔脫出、肛緣水腫、外痔血栓亦是患者不滿意之處[5]。因此我們在使用吻合器痔上黏膜環切術(PPH)對環狀混合痔治療的同時聯合了菱形切口外剝內扎術,在行吻合器痔上黏膜環切釘合術(PPH)使肛墊回復的同時,只是對其外痔部分進行處理,剝離靜脈叢、結紮未能完全回覆的痔體,使二者優勢互補,使其術後不良反應相應比單純行PPH術或單純外剝內扎術要少,產生更良好的手術療效。實踐證明,兩種術式聯合應用,在解決了肛墊脫垂症狀的同時,又解決了外痔殘留的病理體徵問題,使治療效果更好。

    [1] 龔翔, 孫憲乾, 邱春林, 關春林, 何忠. 大力神肛腸治療儀在環狀混合痔治療中的應用體會. 醫學信息: 中旬刊. 2010. (5): 1164-1164.

    [2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:137.

    [3] 盧崇亮. 痔的現代診治新概念. 中國微創外科雜誌. 2003. 3(5).

    [4] 楊向東, 魏雨, 顏景穎. 痔PPH 術常見併發症防治的研究進展. 結直腸肛門外科. 2008 .

评论

此博客中的热门博文

痔瘡手術,肛腸手術後飲食注意事項,你可能需要知道的更多!

痔瘡手術疼痛指數,原創 痔瘡術後疼痛如何選擇合理的止痛方式?

痔瘡前兆,爲什麼會有肛門墜脹感?