痔瘡癌,直腸腫瘤怎麼發現。

    隨着醫療保健及防治意識的加強,定期體檢對於全社會來說,已經是一件不可或缺、習以爲常的事情了。根據筆者的觀察,在體檢過程中人們似乎更加關注各種內科問題(如血壓心率、肝功血糖等),而對於外科檢查則往往“一筆帶過”,尤其是當外科醫生微笑着請您做一下“直腸指診”(更通俗的說法是“摸一下肛門”)時,很多同志頗不以爲然,或是面露難色:“有這個必要嗎?”、“那太不舒服了”、“不會有事的,我不做了”。您顯然對直腸指診的目的性和必要性還缺乏正確的認識。但也不乏對這項檢查欣然接受、態度認真者。有的人甚至表情凝重地對醫生說:“應該好好查一查,去年我們單位的某某就摸出了問題——發現了直腸癌!”

    是的,直腸癌。一種在多數情況下依靠簡單的直腸指診就可以發現的疾病;一種具有獨特臨牀症狀而又容易被忽視,導致誤診誤治的疾病;一種需要手術治療但涉及能否保留肛門而令患者痛苦糾結的疾病;同時也是一種治療手段不斷進步,治癒率不斷提高,充滿挑戰和希望的疾病。筆者從事直腸癌的臨牀基礎研究三十餘年,發現在直腸癌診治過程中,人們還存在着不少認識上的不足和誤區,藉此機會撰文與讀者分享一些經驗和體會。

    一.?? 直腸癌的定義和病因

    解剖學上,直腸長度約12~15 cm,上方連接乙狀結腸,下方與肛管相連,直腸與肛管的交界線稱爲齒狀線,距肛門緣約37.5px。直腸癌是指乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌,是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的病因尚未明確,但其相關的高危因素逐漸被認識,如過多的動物脂肪及動物蛋白飲食,缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品;缺乏適度的體力活動等,隨着國內生活水平的改善以及飲食結構的調整,直腸癌的發病率呈逐年增加且有年輕化的趨勢。遺傳易感性在直腸癌的發病中也具有重要地位,一級或二級親屬中有直腸癌病史者發病率較高,應提高防範意識。直腸癌與直腸息肉有密切的關聯,存在息肉—腺瘤—腺癌的演進序列,這個過程通常歷時數年,也因此爲預防提供了可能。一旦發現直腸息肉或腺瘤,應及時處理,不宜延誤。

    二.?? 直腸癌的臨牀表現

    早期直腸癌病變較爲侷限,症狀多不明顯,有時僅僅是大便潛血陽性。隨着癌腫的進展,直腸癌患者可出現一些典型的臨牀表現。用一句話概括爲“大便習慣和性狀發生改變”。具體來說,可表現爲直腸刺激症狀,例如便意頻繁,排便次數增多,腹瀉;伴有排便不盡和肛門下墜感,這種情況被稱爲“裏急後重”。另一個重要的症狀是便血,排便時出現暗紅色血液,有時伴有粘液。當癌腫出現破潰感染時,可排出膿血便。如果因癌腫侵犯致腸管狹窄,初時大便變細,變形,大便表面有壓跡,而當腸管部分梗阻後,有腹痛、腹脹、腸鳴音活躍,大便困難等表現。直腸癌患者還經常出現貧血、消瘦、體重下降等腫瘤消耗的表現。

    應該說,直腸癌的臨牀表現還是具有一定特徵性的,如果人們對上述症狀有足夠的認識,提高警惕,應該可以及時診斷及時治療。但遺憾的是,由於直腸癌與其它疾病在症狀上具有一定的相似性,易導致誤診誤治的發生,尤其是將直腸癌誤診爲痔瘡並治療的實例實在是不勝枚舉。痔瘡是一種任何年齡都可發生的良性疾病,其發病機理是直腸靜脈叢淤血、擴張和屈曲形成的靜脈團並導致出血。因此,痔瘡和直腸癌在症狀上具有的相似之處---便血。但如果仔細鑑別,會發現兩者在便血的方式及性狀上其實有比較明顯的不同。痔瘡常表現爲間歇性便後出鮮血,患者常在便池中滴入鮮血或便紙上發現鮮血,出血重者可呈噴射狀;痔瘡發作多有誘因,如便祕,飲酒,攝入刺激性食物等,去除誘因或經治療後出血可自行停止。而直腸癌的便血多爲暗紅色血便或膿血便,伴有粘液,血液常與糞便相混合,經一般性的治療無好轉並可加重,並伴直腸刺激症狀。

    人們常說“十人九痔”,正因爲痔瘡是一種發病率很高的常見病,很多人都曾有過發作出血的經歷;同時人們又往往抱有趨利避害,諱疾忌醫的心理,使得出現便血的患者首先想到的是“無傷大雅”的痔瘡,而非“不堪入耳”的直腸癌。“忍一段時間就好了”、“到藥店買點藥自己治兩下就沒事了”,這樣的做法常導致病程遷延,錯過了最佳的治療時機。因此,無論是患者還是醫務工作者,都需仔細分辨便血的性質,重視大便習慣改變的情況,及時到有資質的醫院就診,往往通過一個簡單的直腸指診就可以做出疾病的鑑別。

    三.?? 直腸癌的檢查方法

    最簡單臨牀檢查方法是我們着重強調的直腸指診。人低位直腸癌所佔的比例高,約佔直腸癌的70%左右,絕大多數癌腫可在直腸指診時觸及;而據統計85%的直腸癌延誤診斷病例是由於未作直腸指診。因此一旦患者出現便血、大便習慣改變等症狀,均應行直腸指診。可探查癌腫的部位,距肛緣的距離,癌腫的大小、範圍、與周圍臟器的關係等。

    內鏡檢查包括在門診即可進行的操作簡便的肛門鏡和乙狀結腸鏡檢查。但診斷過程中必須進行纖維結腸鏡檢查以明確整個結直腸的情況,除外多發腫瘤,並且取若干組織進行病理學診斷。近年來發展的直腸腔內超聲檢查,利用帶有超聲探頭的纖維內鏡對病變區域進行探測成像,可以清楚地顯示癌腫侵犯直腸壁的深度。有些早期直腸癌還可以在內鏡下切除病變,避免了經腹手術的創傷打擊。

    直腸癌患者還應該進行CT或核磁共振(MRI)檢查,通過薄層掃描及3D重建技術,可以清楚地顯示癌腫所在的部位,大小,與膀胱、子宮等鄰近器官的關係,有無肝臟轉移等,有利於直腸癌的術前分期。

    四.直腸癌的手術方式

    手術切除是直腸癌的最主要的治療方法。手術要力爭做到規範的“根治性切除”,切除的範圍應包括癌腫、足夠的兩端腸段、全直腸繫膜及四周可能被浸潤的組織。最常用的手術方式包括兩種:經腹直腸癌低位前切除術(Dixon手術)和經腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)。Dixon手術在切除腫瘤後,將腫瘤兩端的腸管吻合,可以保留肛門;Miles手術須切除全部直腸及肛門周圍組織,在左下腹實施永久性乙狀結腸造口。

    直腸癌是消化道常見的腫瘤之一,根據病史、體檢、影像學和內鏡檢查不難做出臨牀診斷,準確率亦可達95%以上。但多數病例在診治過程中常有不同程度的延誤,其中有病人對便血、大便習慣改變等症狀不夠重視,亦有醫生警惕性不高的原因。凡40歲以上有以下任一表現者應列爲高危人羣:①Ⅰ級親屬有直腸癌史者;②有癌症史或腸道腺瘤或息肉史;③大便隱血試驗陽性者;④出現粘液血便、腹瀉等直腸刺激症狀者。對高危人羣,應積極進行相關檢查,重視直腸指診的排查,做到早診斷早治療

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