痔瘡便血,大便出血應考慮哪些原因?如何規範診治?

    大便出血包括黑便和鮮血便,是消化道出血的最常見的臨牀表現,背後往往隱藏着多種疾病。消化道出血的臨牀表現取決於出血的部位、出血量及出血速度。一般來說,黑便的出血部位大多來自上消化道,鮮紅色血便出血部位大多來自下消化道,但不是絕對,有時上消化道出血量大,出血速度快,也可表現爲鮮血便,而下消化道出血量少,速度慢可表現爲黑便。

    引起上消化道出血的常見原因:1.消化性潰瘍(主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍);2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血;3.急性胃黏膜病變;4.上消化道腫瘤(主要是胃癌、食管癌)。

    引起下消化道出血的常見原因:1.肛門直腸炎症性病變:包括痔瘡、肛裂、肛門直腸炎症等;2.下消化道腫瘤:主要見結直腸癌、結直腸息肉等;3.血管病變:缺血性腸炎,腸繫膜血栓形成或栓塞等,主要見於老年人;4.某些急性傳染病、腸道寄生蟲病、血液及造血系統疾病等。

    大便出血如何規範化診治?

    消化內科門診經常有患者因大便出血前來就診,因患者缺乏專業知識,或者也懂一些醫學常識,或者熟人朋友也有類似的臨牀表現,認爲是痔瘡引起,未引起重視。儘管臨牀上特別是男性患者,經常便血是因痔瘡引起,但也發現相當一部分患者當初認爲是痔瘡,進一步腸鏡檢查結果是結直腸癌,延誤了最佳治療時機。規範化診治除了詳細的詢問病史和全面的查體外,應該進行相關的專科實驗室和輔助檢查:1.大便常規+隱血檢查;2.血清腫瘤標誌物檢查;3.胃腸鏡檢查;4.影像學檢查:包括B超、X線造影、CT、MRI、血管造影等。當然,不是每位患者都必須檢查上述所有項目,但是對於消化道腫瘤引起出血的確診,胃腸鏡檢查是必須的。

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