痔瘡橡筋結紮法,肛墊保留直腸粘膜懸吊併線形外切口術治療Ⅲ、Ⅳ期脫垂痔的臨牀研究

    近年來,隨着人們對痔的本質及痔發生機制認識的不斷深入,痔的治療在理念和方法上均發生了很大的變化。傳統觀念認爲位於齒線上方右前,右後,左正中的三個粘膜包塊爲異常結構,即內痔。基於上述認識,在治療方法和治療理念上採用的是“逢痔必治”,併力求在結構上將痔徹底消除。1975年,Thomson[1]根據其研究結果首次提出肛墊學說。1994年Loder等[2]進一步提出內痔發生的肛墊下移學說,其發生是由於固定肛墊的懸韌帶Trize肌和Parks韌帶發生損傷或斷裂,導致肛墊的脫垂和下移引起。因此近年來越來越多的學者已放棄“逢痔必治”的觀點,改爲只對有症狀的痔進行治療,治療的目的由過去的以消除痔塊爲目的,演變到現在以消除症狀爲目的的治療原則。現今臨牀治療Ⅲ、Ⅳ期脫垂痔仍多采用傳統的外剝切內扎手術治療,其優點是手術簡單,對於單發或相互之間相對孤立的內痔根治效果好,其存在的問題是一次最多隻能切除3個痔塊,在切除的3個母痔創面之間需要保留一定的粘膜橋,否則手術後容易引起肛門狹窄,術後複發率可達10%左右。另外,術後常伴有肛門部明顯水腫,疼痛明顯並且時間長;創面癒合慢,一般需要3-4周的時間,如果切除組織過多,術後可伴有一定程度的肛門失禁或肛管狹窄[3] 。爲此我們採用肛墊保留直腸粘膜懸吊併線形外切口術治療Ⅲ、Ⅳ期脫垂痔,並對此方法與傳統的外剝切內扎手術及現今最爲流行的PPH手術進行了臨牀對照觀察研究。

    肛墊保留直腸粘膜懸吊併線形外切口術是筆者在近幾年臨牀工作經驗的基礎上,立足於肛墊學說,結合肛管直腸的解剖生理學特點,潛心研究國內外治療重度脫垂痔的優良術式、指導設計的一種新方法。本研究將臨牀資料分爲治療組和兩個對照組,通過對三組病例的治癒率、治癒時間、術後反應、複發率、後遺症等的觀察,以比較三種療法的療效和對肛門功能保護的優劣,旨在完善此種功能保護好、複發率低的重度脫垂痔治療新方法。

    作者:貝紹生

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