痔瘡問題,一條苦藤二個瓜 --談談肛周膿腫與肛瘻的關係及其防治問題

    人體肛門直腸周圍間隙因細菌入侵,感染而發生化膿性感染稱爲肛門週週膿腫,簡稱肛周膿腫。本病好發於青壯年,但老年人或一些出生僅10多天的嬰兒也可患病。本病男多於女。肛周膿腫發病率僅次於痔瘡肛裂,是一種常見的肛門疾病。故祖國醫學稱之爲“痔漏”病。引當起肛周膿腫的原因有:

    1. 肛門及肛管周圍有很多皺褶,這些地方平時就寄存着大量的致病菌,爲“藏污納垢”之所。

    2. 肛管內有多個開口向上如漏斗狀的肛門竇,有深達肛周間隙的肛門腺。當便祕時由於乾硬的糞擦傷肛門或大便異物如魚刺、骨刺等進入或損傷肛竇後,細菌就會乘虛而入引起肛竇感染髮炎,繼而細菌沿着肛腺導管擴散於肛門直腸周圍,最終發展而成肛周膿腫。

    3. 其他因素,如肛裂,痔瘡感染、痔瘡注射或手術時消毒不嚴,局部外傷或病者原有結核病、潰瘍性結腸炎,克降氏病、糖尿病、白血病等疾病或嬰兒包裹的屎尿布經常溼染肛周等均可引發肛周膿腫。

    肛周膿腫的症狀根據其發生所在部位、深淺不同而有不同的臨牀症狀表現。例如發生於肛門周圍,會陰部等處的膿腫,由於位置淺,神經敏感,因此肛門局部常有明顯的紅、腫、熱、痛感覺,全身症狀則較爲輕微或缺如。如位於肛提肌以上部位的深部膿腫,在感染的早、中期階段,則表現爲全身輕度發熱、怕冷不適等全身症狀,常有肛內墜痛不適,便意頻頻等症狀,肛門周圍紅腫熱痛則不明顯,當膿腫擴大壓力增大時,可肛內出現持續劇痛或雀啄樣跳痛,並可蔓延波及肛周皮下組織。由於膿液毒素被大量吸收入體內,因而可出現全身高熱,發冷、血常規白細胞升高等症狀,此時常易被誤診爲感冒發熱等內科疾病。病情嚴重未能及時診斷或切開排膿者,可出現敗血症、感染性休克,甚至死亡的危險。

    那麼,肛瘻又是什麼病呢?它與肛周膿腫又有什麼關係呢?人們常說肛周膿腫與肛瘻是肛周膿腫併發的一對難兄難第,是一條藤上長出的二個苦瓜。這真是一點不假。因爲肛周膿腫無論是自行潰破,還是經簡單的切開引流後,其結果絕大多數都會後遺留一種外口經久不愈,常流膿水、反覆腫痛,檢查可見肛門有一外口以及與肛內相連通的病變硬管。這種病變,醫學上稱之爲肛瘻。由於外口膿水如屋漏不止,反覆發作,故中醫稱之爲“肛漏”病。本病又好對象有一隻老鼠挖穿人體肛門並從肛內往外偷運糞便一樣,故民間形象地俗稱肛瘻爲“老鼠偷糞”。一但患上此病若不手術根治治療,則常經久不愈。造成肛瘻長年不愈的主要原因主要是存在着感染的原發內口,肛內細菌及糞水等物質源源還斷地進入瘻道,以及瘻道彎曲,引流不暢等所致。

    要想預防肛瘻,則首先要根治肛肛周膿腫。當膿腫一但發生,應及時治療,不能“養癰爲患”。因該病對抗菌素治療效果差,故不宜作爲首選療法,最有效最可靠的方法是對膿腫實行及時的切開處理,所有症狀可隨着切開排膿而消失。治療時找準內口並將其內口一併切除是避免形成肛瘻的關鍵措施。

    假如已經形成肛瘻,一般低位的處理較爲簡單。如爲高位肛瘻特別是高位複雜性肛瘻,由於病變常累及控制肛門括約功能的肌羣,該肌羣對控制大便有非常重要的作用,若直接切斷或損傷較多該肌羣將有導至大便失禁的危險。因此一些肛瘻病者對手術治療肛瘻深存顧慮,這是不難理解的。根據我們長期的臨牀經驗與體會。根據病情運用中西醫結合切開掛線,或切開縫合等方法治療,可收到既根治肛瘻,對又能最大限度地保護肛門功能及其完整性的效果。

    預防肛周膿腫、肛瘻的方法很多,其中最爲重要的是養成良好的飲食和衛生習慣。平時要注意少吃辛辣刺激之品;經常保持肛門清潔,便後清洗肛門,積極防治肛腸原發疾病如肛裂、痔瘡、腹瀉、便祕、慢性結腸炎症,潰瘍性結腸炎、克隆氏病等。如肛門發生疼痛,炎症時要及時治療。一但患上肛周膿腫要及時作根治性切開治療,防止後遺肛瘻。如已患肛瘻,要及時治療,防止反覆感染,使肛瘻複雜化,增加治療難度,甚至日久癌變的風險。

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