痔瘡特徵,古代文獻對於肛腸病病因病機的描述

    1.風寒暑溼燥熱皆可致本病,但以風溼燥熱居多,它們既是致病因素,又是新的病理因素。

    外感六淫之氣傳裏,俱可搏結肛門成痔,引起痔瘡出血。如馮魯瞻《瘍科心得集》曰:“風寒暑溼熱外邪所乘,皆可下血。”而《證治要訣》中 “血清而色鮮者爲腸風,熱盛則迫血妄行,血不循經,則下溢而成便血。”則更明確說明了腸風下血的臨牀表現和熱邪致病的病機轉變。《靈樞•癰疽》雲:“寒氣客於筋脈之中則血泣,血泣則不通,不通則衛氣歸之,不得復反,故癰腫,寒氣化爲熱,大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則爲膿。”又如《河間醫學六書》雲:“風熱不散,谷氣留溢,傳於下部,故令肛門腫滿,結如梅李核,甚者及變而爲瘻也。”指出了肛周膿腫、肛瘻是由感受外邪,入裏化熱,壅滯氣血,而腐肉成膿,成瘻。《醫宗金鑑•癰疽總論歌》“癰疽原是火毒生”。

    《醫宗金鑑•外科心法要訣》中“肛門圍繞折紋破裂,便結者,火燥也”的記載扼要地指出了肛裂的病因。中醫學認爲,本病多由血熱腸燥或陰虛津乏,致大便祕結,排便努掙,引起肛門皮膚裂傷,溼毒之邪乘虛侵入皮膚筋絡,局部氣血瘀滯,運行不暢,破潰之處缺乏氣血營養,經久不斂而發病。

    此外,六淫之中,尤以風溼燥熱之邪所致肛腸病居多。《脈經》雲:“趺陽脈浮,必腸痔下血。腸炙下血,風熱居多”;《醫宗金鑑•外科心法要訣》雲:“痔瘡形名亦多般,不外風溼燥熱源”;並簡明扼要地給出其發病特點:“如結腫脹悶成塊者,溼盛也;結腫痛如火燎,二便閉者,大腸小腸熱盛也;結腫多癢者,風盛也;肛門圍繞,折紋破裂,便結者,火燥也。”;《東垣十書》謂:“善爲病者,皆是溼熱風燥四氣所傷,而熱爲最多也。”;而《內經》雲:“營衛羈留於經脈之中,則血注而不行,不行則衛氣從之而不通,壅遏不行,故熱,大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則爲膿”。則更加強調了“熱”在肛癰病機演變中的中心環節。

    2.尤重溼邪在病機演變中的作用

    溼分內外。肛腸疾病,以內溼爲主,多因飲食不節,損傷脾胃,溼從內生,溼熱結聚而發。如《瘍科心得集》卷中雲:“蓋肛門爲足太陽膀胱經所主。是經爲溼熱所聚之腑,此處生癰,每由於酒色中傷,溼濁不化,氣不流行者多”。指出了溼熱蘊阻肛門,氣血凝滯,熱勝肉腐而成肛周膿腫。

    清•葉桂《臨證指南醫案》指出:“……痔瘡下血,溼熱居多……”[7]又清• 陳士鐸《洞天奧旨》卷九雲:“痔瘡生於穀道肛門之邊,乃五臟七腑受溼熱之毒而生者也。……雖痔之形狀甚多,而犯溼熱則一也。均在此明確提出了溼邪致病的突出地位。溼性重着,常先傷於下,故肛門病中因溼而發病的較多。

    3.臟腑本虛、功能失常是發病的內因

    先賢在長期的醫療實踐中發現,肛腸病的發生與陰陽失調、臟腑本虛有着重要關係。正如《丹溪心法》雲:“痔者皆因臟腑本虛,外傷風溼,內蘊熱毒,醉飽交接,多欲自戕,以致氣血下墜,結聚肛門,宿滯不散,而衝突爲痔也”。闡明瞭臟腑虛弱是本,多種致病因素引起氣血下墜結聚肛門爲痔是標。

    《內經•五臟別論》說 “夫胃大腸小腸三焦膀胱,此五者,天氣之所生也,氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之府。此不能久留,輸瀉者也,魄門亦爲五臟,使水谷不得久藏。六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也,所以然者,水谷入口,則胃實而腸虛,食下,則腸實而胃虛,故曰實而不滿,滿而不實也。這裏所說的魄門就是現代醫學所稱肛門。並指出大腸、肛門具有接受濁物、排泄糟粕、吸入水份、分泌津液、調節和控制排便的功能。魄門的約束作用主要靠氣血充盛、臟腑升降調攝機能正常來維持。

    “肺主氣,司呼吸”,與大腸相表裏。肺氣宣降功能正常與否關係着大腸正常傳導輸送功能。若素有肺熱,往往致大腸不利而肛門生瘡或痔。或肺氣壅滯而失於肅降,大腸燥熱內結,便祕難解,亦可成便血痔疾。

    脾主運化升清,關連大腸之傳導。脾氣主升,胃氣主降,爲氣機升降的樞紐,氣機升降有序,則肛門啓閉正常。脾主統血,若脾的統攝功能失常,則可出現便血。沈月南在《金匱要略注》中說:“五臟六腑之血,全賴脾氣統攝。”即是此意。肝主疏瀉,調暢氣機,魄門功能正常,有賴於人體氣機升降出入疏通暢達。肝疏泄失常,氣血不和,筋脈失養,則魄門攣縮,排便不利。強調了胃氣對於痔出血的重要作用。

    肝屬木,主疏泄;脾屬土,主運化。葉天士雲:“肝病必犯土,是侮之所勝也,克脾則腹脹,便或溏或不爽。”可見肝氣鬱結,肝失疏泄,肝氣橫逆犯脾,使大腸傳導失司,“通”、“降”功能失調是功能性腸病的根本原因,故本病雖病位在腸,實病在肝。“木之性主於疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化;設肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿之證,在所不免。”《血證論•臟腑病機論》由於肝失條達,疏泄失職,乘脾犯胃,氣機不暢,升降失調,則見腹痛,腹脹胸悶,暖氣少食,瀉後氣機暫暢,瀉後痛減。明•李梃《醫學入門》進一步解釋說:“蓋飲食則脾不能運,食積停聚大腸,脾土一虛,肺金失養,則肝木寡長,風邪乘虛下注,輕則腸風下血,重則變爲痔漏”。

    4.後天失養在肛腸病的發生、發展中居於主導地位

    歷代醫家大都把飲食不節歸之於導致本病的主要病因,首先,《內經》中有關飲食不節對肛腸疾病的論述尤爲豐富,如:《素問•痹論》說:“飲食自備,腸胃乃傷。”《素問•生氣通天論》雲:“因而飽食,筋脈橫解,腸癖爲痔”;“膏粱之變,足生大丁。”《素問•六節髒象論》更對腸癖進行了解釋,認爲其義主要指腸內積滯壓迫腸壁,影響絡脈而言。不言而喻“因而飽食”等飲食因素是引起痔瘡的主要致病原因之一。顯然道出了過食肥膩,飲酒無度,恣食辛辣刺激性食品,也必然引起腸腑脈絡充血擴張,使“血氣縱橫,經絡交錯,流注肛門而成此痔矣。”而飲酒對本病的危害,歷代醫家則均有明確詳述。如《太平聖惠方》雲:“夫酒痔者,由人飲酒過度,傷於脾胃之所成也,夫酒性酷熱而有大毒,酒毒漬於臟腑,使血脈充溢,積熱不散,攻壅大腸,故令下血。”《外科正宗》雲:“酒色過度,腸胃受傷,以至濁氣瘀血流注於肛門,俱能發痔。”由此可見,戒酒對於肛腸病患者的重要意義了。

    不良生活習慣作爲發病的重要誘因不可忽視。便祕歷代醫家都認爲這是發生痔疾的重要原因之一。如《諸病源候論》認爲:久忍大便不出,可引起痔。妊娠、分娩及月經不調:《外科理例》認爲“婦人因經後傷冷,月事傷風,餘血在心經,血流於大腸”;“又有產後用力太過而痔者”。房室不慎:如《醫宗金鑑•外科心法要訣》認爲痔的成因“總不外乎醉飽入房,筋脈橫解,精氣脫泄,熱毒乘虛下注”。再如《醫方類聚》雲:“或醉飽入房,精氣脫泄,熱毒乘虛下注或淫極入房,致傷膀胱和肝腎筋脈。蓋膀胱筋脈抵腰絡腎貫臀,走肝環前後陰,故痔乃筋脈病也。”《洞天奧旨》卷九雲:“偏漏者,肛門之外生孔竅……。世人治法,多用刀針、掛線,益增疼痛,反耗氣血。若不節食、斷色,未有能生之者。”

    《諸病源候論》雲:“諸痔皆由傷風,房室不慎,醉飽合陰陽,致勞擾血氣,而筋脈橫溢,滲漏腸間,衝發下部。”《外科正宗》:“夫痔者,乃素結溼熱,過食炙煿,或因久坐而血脈不行,又因七情而過傷生冷,以及擔輕負重,竭力遠行,氣血縱橫,經絡交錯……俱能發痔。”以上都指出了不良生活習慣對本病的影響。

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