痔瘡溫水坐浴,低位肛瘻

    低位肛瘻是指瘻管管道或創腔位於肛門外括約肌深層以下的肛瘻,中醫稱肛漏。本病可發生於各種年齡層和不同性別,以青壯年多見,男性多於女性,近年小兒發病率逐年上升。因肛周局部特殊的解剖生理環境,肛瘻發生後若未及時治療,常常導致肛周反覆感染、腫痛及瘢痕化。

    病因

    1.肛周膿腫

    肛周膿腫自行潰破或切開引流後造成。

    2.直腸肛門損傷

    外傷、吞嚥骨頭、金屬,肛門體溫計,肛門鏡檢查等損傷肛管直腸,細菌侵入傷口即可引起。

    3.肛裂反覆感染

    肛裂反覆感染可併發低位瘻。

    4.會陰部手術

    內痔注射誤入肌層或手術後感染,產後會陰縫合後感染,前列腺、尿道手術後感染等,均可波及肛門直腸,引起膿腫及瘻。

    5.結核病

    結核病可併發結核性肛瘻。

    6.潰瘍性大腸炎

    7.克羅恩病

    克羅恩病伴發肛瘻者高達14%~76%。

    8.血行感染

    糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病,因機體抵抗力降低,常由血行感染引起低位肛瘻。

    臨牀表現

    1.流膿

    肛門間歇性或持續性流膿

    2.腫痛

    —般無明顯疼痛感,當膿液積聚時可覺肛門腫痛,當膿液引流通暢後腫痛馬上減輕。

    3.瘙癢

    由於膿液或分泌物不斷流出,刺激肛周皮膚而引起潮溼、瘙癢,有時可伴發肛周溼疹。

    4.全身症狀

    低位肛瘻一般無明顯的全身症狀,若反覆發作,長期流膿血時,可出現形體消瘦、精神萎靡等症狀。結核性肛瘻可伴有兩頰潮紅、低熱等症狀。

    檢查

    1.視診

    可見破潰外口,外口閉合者可觸及硬結。

    2.觸診

    是診斷低位肛瘻最簡單直接的方法,通過觸摸可瞭解瘻管管道的深淺,走向及內口的位置。低位肛瘻一般能觸及硬性條索,按壓瘻管可有分泌物從外口處溢出,齒線附內口多可摸到硬結或凹陷。

    3.肛門鏡檢查

    主要觀察肛隱窩有無充血、凹陷、流膿現象。在治療中可配合探針檢查內口位置。

    4.染色檢查

    肛內放置一塊幹紗布,將亞甲藍溶液從外口注入,如內口未閉合,則紗布着色,能幫助找到內口的位置。

    5.影像學檢查

    肛內B超及磁共振成像檢查,一般較少用於低位肛瘻,但對複雜性低位肛瘻有一定診斷價值。

    診斷

    觸診是診斷低位肛瘻最簡單直接的方法,通過觸摸可瞭解瘻管管道的深淺,走向及內口的位置。

    治療

    1.藥物治療

    藥物治療適用於發作期伴有流膿、紅腫、疼痛等症狀時,或者暫時不適合手術者,可先採取藥物治療暫時緩解症狀。

    (1)外治 用活血消腫止痛洗劑坐浴,外塗金黃膏。

    (2)使用抗生素 急性發作期可以使用抗生素,但使用時間一般不要超過一週。

    (3)中藥內服 用萆薢滲溼湯加化毒除溼湯加減,伴發熱者用仙方活命飲。

    2.手術治療

    手術治療的目的是將瘻管敞開,使之引流通暢,創口逐漸癒合。手術成功的關鍵在於正確地找到內口,然後將內口切開或切除。常用的手術方法有:

    (1)切開術 用探針查清瘻管走向及內口位置,一次性全部切開瘻管,剔除瘻管管壁及壞死組織,修剪創緣,引流通暢。切開術是低位肛瘻的常用手術方式,操作簡單,治癒率高。

    (2)切除術 適用於已經纖維化的低位肛瘻。用剪刀從瘻管底部完整遊離外壁,將瘻管及內外口一併切除,將瘻管周圍的瘢痕組織也切除,直到顯露出健康組織。

    預後

    1.低位肛瘻術後併發症較少,手術治癒率高,術中若找準內口,則複發率較小。

    2.合併有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結腸炎等疾病患者,需同時積極治療原發病。

    預防

    1.養成良好排便習慣,每日排便後坐浴,保持肛門清潔,避免久蹲久站、過食辛辣刺激、腹瀉便祕等的發生,對預防低位肛瘻形成有重要意義。

    2.及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎,避免發展成肛周膿腫和肛瘻。

    達州市通川區中醫院 肛腸科

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