痔瘡位置,混合痔中醫臨牀路徑

    一、混合痔臨牀路徑標準住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷爲混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 );

    行混合痔外切內扎術(編號 49.451)。

    (二)診斷依據。

    參照“十一五”國家中醫藥管理局肛腸重點專科協作組的痔病診療方案,進行診斷。

    1、疾病診斷

    (1)臨牀表現:

    混合痔臨牀表現爲內痔和外痔的症狀同時存在。其中內痔表現爲II期(度)以上內痔,臨牀表現爲出血和脫出,可併發血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。外痔臨牀表現爲肛門部軟組織團塊,有肛門不適、潮溼瘙癢或異物感,如發生血栓及炎症可有疼痛。

    (2)輔助檢查:

    肛門指診:可在齒線上方摸到縱行皺摺和/或隆起的痔結節。

    肛門直腸鏡:可以明確內痔的部位、大小、數目和內痔表面粘膜有無出血、水腫、糜爛等。

    全結腸鏡檢查:以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者,建議有條件者行全結腸鏡普查。

    2、證候診斷(辨證分型)

    (1)風傷腸絡證:大便滴血、射血或帶血,血色鮮紅,大便乾結,肛門瘙癢,口乾咽燥。舌紅、苔黃,脈浮數。

    (2)溼熱下注證:便血色鮮紅,量較多。肛門腫物外脫、腫脹、灼熱疼痛或有滋水。便幹或溏,小便短赤。舌質紅,苔黃膩,脈浮數。

    (3)氣滯血瘀證:腫物脫出肛外、水腫,內有血栓形成,或有嵌頓,表面紫暗、糜爛、滲液,疼痛劇烈,觸痛明顯,肛管緊縮,大便祕結,小便不利。舌質紫暗或有瘀斑,脈弦或澀。

    (4)脾虛氣陷證:腫物脫出肛外,不易復位,肛門墜脹,排便乏力,便血色淡。面色少華,頭暈神疲,食少乏力,少氣懶言。舌淡胖,苔薄白,脈細弱。

    (三)治療方案的選擇。

    參照“十一五”國家中醫藥管理局肛腸重點專科協作組的痔病診療方案,進行治療。

    1、診斷明確:混合痔

    2、禁忌症:

    (1)混合痔伴有化膿性感染;

    (2)混合痔伴有痢疾或嚴重腹瀉患者;

    (3)嚴重心肺疾病患者;

    (4)嚴重肝、腎疾病或血液病患者;

    (5)因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔;

    (6)不能配合手術的精神病患者。

    3、有禁忌症時:採用保守治療減輕痔症狀。

    (四)標準住院日≤14天。

    (五)進入路徑標準。

    1、第一診斷必須符合ICD:D25混合痔 疾病編碼;

    2、有手術適應證,無手術禁忌證;

    3、當患者同時具有其他疾病診斷時,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。

    4、患者同意接受手術。

    (六)術前準備1—2 天,必須的檢查項目。

    1、血、尿、糞常規;

    2、肝腎功能、電解質、血糖;

    3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病傳染病檢查;

    4、凝血功能檢查;

    5、全胸部X片

    6、心電圖;

    (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1、按《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)應用預防性抗菌藥物;術前2小時內一次性使用。

    2、術後72小時內使用預防性抗菌藥物。

    (八)手術日爲入院第2-3天。

    1、術前開塞露2支納肛進行簡單腸道準備。

    2、麻醉方式:局麻或腰腧穴麻醉或鞍麻;

    3、手術方式:混合痔外切內扎術。

    (九)術後住院≤14天。

    1、術後第二天傷口換藥,中藥薰洗(具體見附件:診療方案);

    2、辨證運用中藥製劑(具體見附件:診療方案);

    3、預防性用藥:術後72小時內使用抗菌藥物。

    (十)出院標準(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸)。

    手術結紮線脫落、創面乾燥、患者無發熱,能正常排便。

    (十一)有無變異及原因分析。

    對臨牀路徑實施過程中,因任何因素導致的未能按臨牀路徑履行流程的病例,包括患者在認知與知情同意/簽名時不同意者,均作爲變異情況

评论

此博客中的热门博文

痔瘡手術,肛腸手術後飲食注意事項,你可能需要知道的更多!

痔瘡手術疼痛指數,原創 痔瘡術後疼痛如何選擇合理的止痛方式?

痔瘡前兆,爲什麼會有肛門墜脹感?