肛裂與痔瘡,肛腸病系列知識及問答之--肛裂

    肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷後形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行,長約0.5~1.0cm,呈梭形或橢圓形常引起劇痛,癒合困難。而肛管表面裂傷不能視爲肛裂因很快自愈,且常無症狀。肛裂是一種常見的肛管疾患也是中青年人產生肛管處劇痛的常見原因。肛裂最多見於中年人,但也可發生於老人及小兒一般男性略多於女性,但也有報告女多於男。肛裂常發於肛門後、前正中,以肛門後部居多,兩側的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口,有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層,裂口呈線形或棱形,如將肛門張開,裂口的創面即成圓形或橢圓形。

    基本概述

    肛裂是齒狀線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。肛裂是一種常見的肛管疾病,好發於青壯年,兒童也可發生,老年人較少。據歐美統計女性比男性多得此病,按中國臨牀觀察,男性比女性多見。肛裂常發生於肛門後、前正中,以肛門後部居多,在兩側的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口,有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層。裂口呈線形或棱形,如將肛門張開,裂口的創面即成圓形或橢圓形。早期及時治療可以痊癒。

    中醫學認爲,肛裂是由於大便祕結、排便太過吃力引起肛門皮膚裂損,反覆感染邪毒致局部肛管氣血運行不暢,創口失去營養所致。因此,中醫主張平時應保持大便通暢,肛裂時可選用清熱潤腸和外用清熱解毒、生肌收口的藥物進行治療。肛裂是一種獨立的疾病,它不同於人體其他部位的潰瘍。它有特殊的臨牀表現,即劇痛、好發於肛後中線、低癒合率、缺乏肉芽組織、裂口皮膚不生長、肛管高壓、常伴發肛乳頭肥大和哨兵痔。

    肛裂的分型

    一、肛裂2期分類法:

    早期肛裂 (急性期):裂口新鮮,未形成慢性潰瘍,疼痛較輕;

    陳舊性肛裂(慢性期):裂口已形成慢性潰瘍,同時有肛乳頭肥大、皮垂等,疼痛嚴重。

    二、肛裂3期分類:

    Ⅰ期肛裂:肛管皮膚淺表縱裂,創緣整齊、鮮嫩。觸痛明顯,創面富於彈性。

    Ⅱ期肛裂:有反覆發作史。創緣有不規則增厚,彈性差。潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物,周圍黏膜充血明顯。

    Ⅲ期肛裂:潰瘍邊緣發硬,基底紫紅有膿性分祕物,上端臨近肛竇處肛乳頭肥大,創緣下端有裂痔,或有皮下瘻道形成。

    症狀

    患者排便時,肛裂裂口內神經末梢受刺激,引起肛管內燒灼樣或刀割樣疼痛,疼痛刺激使肛門內括約肌收縮而又引起持續性疼痛,隨時間推移肛門括約肌舒張,疼痛感減輕並逐漸消失,如此再次排便再次出現即形成反覆性疼痛,這種現象稱爲肛裂週期性疼痛。臨牀常見患者因怕痛畏懼排便,出現“怕痛----忍便----便幹----更痛”的惡性循環現象。

    典型症狀是疼痛、便祕、出血。排便時乾硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口,造成劇烈疼痛,糞便排出後疼痛短暫緩解,經數分鐘後由於括約肌反射性痙攣,引起較長時間的強烈疼痛,有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便,使便祕更加重,形成惡性循環。創面裂開可有少量出血,在糞便表面或便後滴血。檢查時用雙手拇指輕輕分開肛門口,即見潰瘍面,新發生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺,無疤痕組織,色紅、易出血。慢性肛裂深而硬,灰白色,不易出血。裂口下方爲“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會引起病人劇烈疼痛,不宜進行。

    梅毒引起肛裂的症狀體現

    梅毒引起的肛裂,初起爲肛門部發癢,刺痛,抓破脫痂後可生成潰瘍,裂口一般不痛,常常有少量分泌物粘於潰瘍面。裂口繼發感染或潰瘍累及括約肌,即感疼痛。

    潰瘍常發生在肛門的兩側,呈梭形,邊突起、色紅,底淡白色,常伴有腹股溝淋巴結腫大。康氏反應呈陽性。

    病因

    《醫宗金鑑·外科心法要訣》中說:“肛門圍繞,折紋破裂,便結者,火燥也。”扼要闡述了因熱結腸燥,或因陰虛津虧而致大便祕結,排便用力,使肛門皮膚裂傷,隨後又繼發感染,逐漸形成慢性、梭形潰瘍。但也有因肛管狹窄、肛門溼疹、痔瘡損傷等感染而發病。

    1.解剖學因素:肛門外括約肌淺部,從尾骨起,向前至肛門後方。肛門前、後方不如兩側牢固,容易受損傷。因此,肛門後部受糞便壓迫較重,又因肛管後部血液循環不足,彈性較差,肛門腺分佈又較多,這些都是發生肛裂的因素。

    2.外傷學說:乾硬的糞便或異物容易引起肛管皮膚的損傷,這是引起肛裂的主要因素。

    3.感染學說:主要是肛門後部的肛隱窩感染,炎症向肛管皮下部蔓延,致使皮下膿腫破潰而成肛裂。

    4.內括約肌痙攣學說:由於肛管部位損傷或炎症刺激,使肛門括約肌處於痙攣狀態,致使肛管張力增強,易損傷成肛裂。

    5.肛門狹小學說:肛管皮膚在發育中遲緩,生成肛管狹小,易損傷成肛裂。

    女性夏季肛裂居高不下的原因

    一:婦女相對較男性挑食,夏季炎熱,飲食又不多,大便沒有規律,多數有便祕病史。

    二:有些未婚婦女也較容易患肛裂,特別在月經期更易加重,可能是月經期沒有很好休息和注意經期衛生,在夏天,細菌繁殖快速,經期衛生不好會引起肛門局部炎症,導致肛裂。

    三:中青年婦女遇上生育關,妊娠後活動相應減少,腸蠕動減弱,極易產生便祕,乾硬的糞塊易擦傷肛管皮膚引起局部感染。

    四:在分娩時常常因用力過度,容易撕裂肛管會陰部位,引起疼痛和出血,產生肛裂。

    中醫認爲肛裂的發生原因

    ①感受風火燥熱邪氣:燥火結於胃腸,灼傷津液,糞便堅硬幹結,難以排出,強努而損傷肛門,造成裂口,裂口因便祕而反覆加深,久不癒合,導致肛裂。

    ②溼熱蘊結於肛門:外感溼熱邪氣,內積醇酒肥甘,以致溼熱蘊結胃腸,下注肛門生癰,癰潰不愈而成肛裂。

    ③血虛腸燥:老人、產後及貧血病人,血虛腸燥而爲便祕,最易發生肛裂。

    這三類人易患慢性肛裂

    1.年輕人內括約肌的敏感度較高,加上飲食、生活不規律,較多,所以發病率高。

    2.兒童肛門括約肌尚未發育成熟,飲食中蔬菜和粗纖維食品少,糞便較粗硬,同樣也會多發。

    3.女性的會陰部括約肌較薄弱,經期盆腔充血,迴流不暢,再加上分娩時一用力,導致肛管缺血易撕裂。

    肛裂復發的五大原因

    ①肛裂內口處理不當:內口沒有找準確,或沒有把感染的原發竈即內口徹底清除。

    ②肛門腺處理不當:肛門腺感染是肛瘻的重要病因,因此,要切除乾淨內口,以及內口附近有炎症的肛門腺及肛門腺導管。

    ③瘻支管及其瘻空腔清除不徹底:即在手術中沒有刮乾淨壞死組織或清除支管,即可導致復發。

    ④內口複雜:即瘻內口二個或二個以上時,尋找內口不完全,導致復發。

    ⑤新生成的肛瘻:多爲患者因肛門腺感染,又發生了肛周膿腫,導致新的肛瘻,而被誤認爲是復發,在臨牀中不難鑑別。

    女性產後易肛裂的原因

    ① 分娩之後長期臥牀休息,很少活動、腸蠕動減慢,同時懷孕時腹壁擴張,產後腹壁鬆弛無力、腹壓降低,這都會使腸內容物易停滯在腸腔裏,難以排出。

    ② 產後飲食欠得當,過多地進食精細食物,不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纖維的食物,有些人還飲水少。

    蹲廁所看報紙容易肛裂

    肛裂多發於中年人,但也可發生於老人及小兒,一般來說,肛裂患者大都伴有便祕,很多便祕患者,由於用力排便等造成肛裂。

    便祕因素:在肛裂的發病因素中,便祕是最大的禍根。直腸內長期滯留宿便不僅可誘發直腸癌,而且糞便堆積還影響血液循環。患者用力解出乾燥糞塊,必然會使肛門承受較大壓力,產生裂口、脹腫等一系列病理改變。

    蹲位看報:上廁所時,有很大一部分人都喜歡下蹲位看書看報,造成下蹲和排便時間延長,容易造成肛門直腸內瘀血而誘發疾病。上廁時吸菸能緩衝大腦的排便反射,極容易造成便祕。排便時用力過猛,一些人不管排便感受是否強烈,盲目不停地猛力努掙,只能使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負擔與局部瘀血,導致肛裂的發生和發展。

    病理

    肛裂病理組織變化可分爲四個階段:1、初發期:由以上各種因素引起的肛裂,初起肛管皮膚淺表損傷,或呈表淺性潰瘍,創口周圍組織基本正常。

    2、潰瘍形成期:創口有不良肉芽增生。創底見有環狀纖維,創緣皮膚增生。

    3、慢性潰瘍期:創口陳舊性潰瘍,刨底可見內括約肌。

    4、慢性潰瘍合併其它病理改變期:在慢性潰瘍基礎上有潛行性肛瘻等、慢性肛裂常合併以下病理改變。

    ① 肛乳頭炎:潰瘍上端與齒線相連,炎性擴散,常引起肛竇炎,最後形成肛乳頭肥大。

    ② 肛竇炎:由肛竇感染擴散,肛管皮下形成小膿腫,破潰生成潰瘍。先有肛裂,後引起肛竇炎。

    ③ 梭形潰瘍:肛管皮膚裂傷,經過感染,形成潰瘍。

    ④ 肛門梳硬結:即櫛膜嗜厚和變硬,形成梳狀硬結,暴露在潰瘍的基底,妨礙括約肌的舒張,影響潰瘍的癒合。

    ⑤ 潛性瘻管:肛竇基底常見有瘻管於潰瘍相通,是因爲肛竇感染化膿,形成小膿腫破潰所致。

    ⑥ 裂痔:裂口下端皮膚因炎症改變,淺部靜脈及淋巴迴流受阻,引起水腫,組織增生。形成結締組織性外痔,又稱爲哨兵痔。

    肛裂患者對內褲的要求

    肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見的肛管疾病,肛裂常發於肛門後、前正中,以肛門後部居多,兩側的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口,有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層,裂口呈線形或棱形,如將肛門張開,裂口的創面即成圓形

    形成肛裂的原因很多,比如:解剖學因素、外傷因素 感染因素 內括約肌痙攣因素 肛門狹小因素

    所以說對於肛裂的治療原則是首先要預防防止大便的乾結,以免再次劃傷肛管皮膚,另外要促進炎症的吸收防止感染 ,其次要促進傷口的癒合從而達到治療肛裂的目的。

    那麼預防要做到養成每天定時排便的習慣,且多食蔬菜,以保持大便通暢,防止便祕,忌菸酒辛辣刺激性食物,多食新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物 保持肛門處衛生、便後應及時清洗肛門,勤洗澡,勤更換內褲,可有效地防止感染,另外肛裂患者對內褲的選擇也是比較重要的,因爲本身痔瘡患者內褲不能過緊的,過緊的內褲一方面影響肛周局部的血液循環延緩傷口的癒合,另一方面會增加細菌的繁殖從而加重病情,所以專家建議大家使用一些寬鬆點,舒適點,有治療功效的功能性內褲如:消痔帶,痔瘡內褲等可以很好很方便的治療肛裂

    消痔帶根據中醫經絡理論利用高科技釹鐵硼生物磁場作用於人體的關元、氣海、會陰、長強等穴位,使生物磁場持續釋放生物能量,作用於身體相關穴位,打通痔處血液循環、消除氣血於滯、打通受阻經絡,消除炎症及腫痛,促使病變部位淤積、凝固或半凝固的血液稀釋,使痔瘡靜脈血液恢復正常循環流動,從而促使肛裂炎症的吸收和傷口的癒合,同時還可調節腸胃功能,減少便祕腹瀉,消痔帶還可通調任督二脈、提下陷之中氣、固本培元、加速炎症滲出物的吸收,加快致痛化學物質的排出,從而達到標本兼治的目的。

    分類

    本病的分類國內外尚未統一,臨牀常用的有2期分類法和3期分類法。

    (1)2期分類法:

    ①早期肛裂 (急性期):裂口新鮮,未形成慢性潰瘍,疼痛較輕;

    ②陳舊性肛裂(慢性期):裂口已形成慢性潰瘍,同時有肛乳頭肥大、皮垂等,疼痛嚴重。

    (2)3期分類:

    ①Ⅰ期肛裂:肛管皮膚淺表縱裂,創緣整齊、鮮嫩。觸痛明顯,創面富於彈性。

    ②Ⅱ期肛裂:有反覆發作史。創緣有不規則增厚,彈性差。潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物,周圍黏膜充血明顯。

    ③Ⅲ期肛裂:潰瘍邊緣發硬,基底紫紅有膿性分祕物,上端臨近肛竇處肛乳頭肥大,創緣下端有裂痔,或有皮下瘻道形成。

    併發症

    如果治療不及時,裂口反覆發炎感染,向肛緣皮下發展,還會形成皮

    下膿腫和瘻管。

    肛裂是一種常見的肛管疾病,由於它長期的反覆感染,給人們的生活帶來影響,並且出現一系列併發症:

    1.潰瘍 初起是肛管皮膚縱行裂口,呈線形或棱形,邊軟整齊,底淺有彈性,反覆感染使裂口久不癒合,邊緣增厚、基底硬,逐漸成爲較深的慢性潰瘍,輕微刺激可引起劇烈疼痛。

    2.前哨痔 裂口下方皮膚由於炎症刺激,使淋巴和小靜脈迴流受阻,引起水腫和纖維變性,形成大小不等的皮贅,稱爲前哨痔,也屬結締組織性外痔。

    3.肛竇炎和肛乳頭肥大 是裂口上端受炎症的反覆刺激的結果,乳頭肥大顯著的可隨排糞脫出肛門外。

    4.肛緣膿腫和肛瘻 裂口炎症向皮下擴展,加之括約肌痙攣,使潰瘍引流不暢,分泌物潛入肛緣皮下,形成膿腫,膿液向裂口處破潰,形成皮下瘻。

    5.櫛膜增厚 櫛膜區是肛管最狹窄區,是肛門梳硬結和肛管狹窄的好發區。櫛膜區下增厚的組織稱爲櫛膜帶,肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去彈性,妨礙肛裂的癒合,所以,治療肛裂時應將增厚的櫛膜帶切斷。

    檢查

    肛裂患者不宜做肛指檢查

    肛指檢查在許多肛腸疾病的診斷中都有很好的效果,而且操作簡便,所以是肛腸科醫生常用的檢查方法之一。但任何事物都不是萬能的,肛指也不例外。例如肛指就不能用於肛裂檢查。

    肛裂的典型症狀是疼痛、便祕、出血。排便時乾硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口,造成劇烈疼痛,糞便排出後疼痛短暫緩解,經數分鐘後由於括約肌反射性痙攣,引起較長時間的強烈疼痛,有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便,使便祕更加重,形成惡性循環。

    肛裂家中自查法

    肛裂的臨牀表現主要有疼痛、出血、便祕、肛門瘙癢等症狀,我們可以通過這些肛裂的症狀進行家中的自我檢查,如果你有了這些症狀,那麼快去醫院治療。①是否疼痛:其主要表現爲疼痛劇烈,持續性劇疼,可持續加劇,數小時後可自動緩解。②是否出血:排糞時,損傷創面,可致裂口出血。

    診斷

    肛裂症狀有明確特點,只要詳細訊問病史病程,以及疼痛、出血特點,診斷並不困難。但在診斷時,爲

    了提高診斷的準確性,防止失誤,應嚴格按問診、觸診、視診及活體組織病理檢查幾個方面加以鑑別診斷。

    視診:急性肛裂肛門部可見分泌物,牽開臀部可見肛裂下端,如用探針輕觸裂口的下端,可引起疼痛;慢性肛裂常見有結締組織外痔。

    指診:臨牀上的肛周指診和鏡檢,不宜用於肛裂診斷,因爲這些檢查會引起病人劇烈疼痛。可採用局麻擴肛檢。

    窺器檢查:可見卵圓形潰瘍,或見細小裂口。急性肛裂的裂口邊緣整齊,底淺紅色;慢性肛裂的裂口邊緣不整齊,底深灰白色,有的嚴重肛裂者還可看到括約肌纖維。

    鑑別診斷:須與結核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑑別。其中潰瘍性結腸炎和肉芽腫性結腸炎併發之肛裂極易鑑別。

    鑑別方法

    肛裂可有一個或幾個裂口存在,但多數肛裂發生在正中線上,正前或正後,即截石位6點、12點處。由於糞便乾結,通過肛門時擦傷肛管皮膚,一般不能稱之爲肛裂。由於糞便乾硬,硬性通過肛管時,把肛管撕裂而成的傷口,才稱之爲肛裂。其損傷的深度各不相同。肛裂淺則只裂傷肛管皮膚,深則可損傷皮下組織至肌肉組織,甚至損傷肌肉組織。

    痔瘡和肛裂的區別

    肛裂多數伴有哨兵痔,特別是被長期忽視肛裂病症的患者,發展爲陳舊性肛裂後,常同時伴有外痔、內痔,這時兩者在肛門外的表徵基本相同。所以,瞭解肛裂和痔瘡的區別,提高肛腸異常的警惕意識對治療大有裨益。

    兩者相似點:

    1、兩者都是在排便時表現症狀;

    2、兩者都有便血癥狀出現;

    3、兩者都伴有便後疼痛症狀。

    兩者不同點:

    1、病狀先期表現不同。痔瘡一般是先期便血、無痛;肛裂一般是先期疼痛、偶有便血;

    2、病狀發生表現不同。痔瘡後期痔核會脫出肛門,用手可觸及感覺直觀;肛裂後期還是以肛門處疼痛爲主,疼痛加深如刀割般難耐。

    3、還可採用肛門局部檢查加以鑑別。

    如何區分肛裂與肛門皸裂

    肛門皸裂是易與肛裂相混淆的一種病,皸裂發生在肛腺和肛管處皮膚的淺表開裂,裂口可發生在肛管的任何部位,多呈淺表,侷限於皮下,不涉及到肌層,且裂口幾處同時存在,不用牽開肛門即可見到。而肛裂多1~2個裂口,在肛管處發生,持續性劇痛,常可深達肌層。在治療方面,肛門皸裂以外用藥物治療爲主,肛裂則以手術治療爲主。

    肛裂須與以下疾病相鑑別

    1.肛門皮膚皸裂:多由肛門瘙癢症、肛門溼疹等繼發引起,裂口表淺而短,不到肛管,疼痛輕而出血少,瘙癢較重,無潰瘍、裂痔和肛乳頭肥大等併發症。

    2.肛門結核:潰瘍形態不規則,邊緣潛行,疼痛輕,無裂痔,在做病理檢查時可見結核結節和乾酪樣壞死病竈。

    3.肛門皮膚癌:潰瘍形態不規則,表面凹凸不平,邊緣隆起,質硬,並有奇臭味和持續疼痛,病理切片可見癌細胞。

    治 療

    新鮮肛裂

    經非手術治療可達癒合,如局部熱水坐浴,便後用高錳酸鉀溶液坐浴,可促使肛門括約肌鬆弛;潰瘍面

    肛裂怎樣治療最好?

    塗抹消炎止痛軟膏(含地卡因、黃連素、滅滴靈等),促使潰瘍癒合;口服緩瀉劑,使大便鬆軟、潤滑;疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸,使括約肌鬆弛。

    陳舊性肛裂

    經上述治療無效,可採用手術切除、包括潰瘍連同皮贅(前哨痔)一併切除,還可切斷部分外括約肌纖維,可減少術後括約肌痙攣,有利癒合,創面不予縫合,術後保持排便通暢,熱水坐浴和傷口換藥,直至完全癒合。近年來採用液氮冷凍肛裂切除術,獲得滿意療效,術後痛苦小,創面不出血,不發生肛門失禁等優點。

    手術療法大致有以下幾種方法:

    1.切除術:適用於Ⅲ期或慢性肛裂,術後效果好,極少復發。

    2.後方內括約肌切開術:主要目的是消除內括約肌痙攣。

    3.側方內括約肌切開術:主要目的是減少和防止肛門功能不良。

    4.肛管擴張術:主要用於各種原因引起的肛管彈性消失和收縮,括約肌功能不良,發生的器質性狹窄。

    5.V-Y肛管成形術:適用於肛管皮膚缺損及明顯狹窄的肛裂。

    6.肛門周圍皮膚裂治療:應依據病因病情來選擇手術與否。

    7.肛裂並有Ⅰ期或小型Ⅰ期內痔:應先做側方內括約肌切開術,肛裂治好後再注射治療內痔。

    其他療法:如激光、電灼治療等等。

    術後護理

    肛門疾病手術後,有時疼痛較重,因此,要做到以下幾個方面,才能使疼痛減輕。

    1) 手術操作要儘量減少組織損傷:即在手術中要儘量減少損傷括約肌,減少鉗夾和過多的剪切,以及摩擦創面,只有這樣才能使神經及肌肉損傷減輕,水腫減輕,手術後肛門疼痛減輕;

    2) 手術中要儘量放鬆肛門括約肌:在手術中要利用麻醉技術,使肛門括約肌充分放鬆,對肛門內括約肌攣縮、肥厚者,要充分鬆解,必要時切斷也可使肛門疼痛減輕;

    3) 手術中要作好切口:手術中切口要足夠長、寬,創面要平整,邊緣要整齊,可使引流充分,創面刺激減少,從而肛門疼痛減輕;

    4) 控制感染,合理使用止痛劑:手術切口良好,感染及水腫均發生率低,但在手術後需服用適當抗生素,防止感染。同時適當給予止痛藥,也可使患者肛門疼痛減輕;

    5) 少活動,多睡眠:服用適量鎮靜藥,減少活動,減少肛門傷口摩擦的機會,也可使術後肛門疼痛減輕。

    肛裂的治療原則

    (1)保持大便通暢,防止便祕:多吃蔬菜、水果,增加飲水,糾正便祕。可口服緩瀉劑或石蠟油,使大便鬆軟、潤滑,以利排便。

    (2)局部坐浴:用熱水或高錳酸鉀溫水坐浴,溫度40℃~50℃(每天2~3次,每次20~30分鐘。溫水坐浴可鬆弛肛門括約肌,改善局部血液循環,促進炎症吸收,減輕疼痛,並清潔局部,以利創口癒合。坐浴後可以外敷消炎止痛藥物,以減輕症狀。

    (3)封閉療法:疼痛嚴重者,用1%~2%普魯卡因注射於肛裂基底部及兩側肛門括約肌內,可緩解括約肌痙攣以止痛。

    (4)肛管擴張:適用於急性或慢性肛裂且未併發乳頭肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指擴張肛管,可解除肛管括約肌痙攣,達到止痛目的。

    (5)手術治療:對經久不愈,非手術治療無效的慢性肛裂,可採用手術治療。將肛裂及其周圍病變組織全部切除,使其成爲新鮮創面,再行癒合。

    (6)HCPT手術:HCPT微創無痛術融入了高新技術,HCPT微創無痛術治療系統的最大特點,就是手術病人不出血、痛苦小。

    HCPT微創術, 融入了高新技術,結合臨牀經驗最先開發的的新一代適用於肛腸疾病的美國HCPT電凝電切儀,由檢查系統、治療系統、計算機病例管理系統、纖維結腸鏡、數碼攝像系統組成。具有開機自檢、故障報警功能。治療系統的最大特點,就是手術病人不出血、痛苦小。避免後遺症和併發症,杜絕復發。

    磁療對肛裂的治療

    《醫宗金鑑·外科心法要訣》中說:“肛門圍繞,折紋破裂,便結者,火燥也。”扼要闡述了因熱結腸燥,或因陰虛津虧而致大便祕結,排便用力,使肛門皮膚裂傷,隨後又繼發感染,逐漸形成慢性、梭形潰瘍。但也有因肛管狹窄、肛門溼疹、痔瘡損傷等感染而發病。

    磁療是利用人造磁場(外加磁場)施加於人體的經絡、穴位和病變部位治療某些疾病的方法,它是一種簡單有效的科學方法,也包括口服和外用的磁性藥物。

    磁療對於肛裂的治作用;肛裂是由於大便祕結、排便太過吃力引起肛門皮膚裂損,反覆感染邪毒致局部肛管氣血運行不暢,創口失去營養所致。根據中醫經絡穴位理論,利用磁石做成消痔帶體將生物磁場作用於人體的關元、氣海、會陰、長強等穴位,使生物磁場持續釋放生物能量,作用於身體相關穴位,打通肛周局部血液循環、消除氣血於滯、打通受阻經絡,消除炎症及腫痛,促使病變部位淤積、凝固或半凝固的血液稀釋,使局部血液恢復正常循環流動,營養創口,同時還可調節腸胃功能,減少便祕腹瀉。有效的治療肛裂。

    肛裂的六大治療法

    1.內治法

    ①熱結於腸道,以瀉熱通便,養陰涼血爲治則,代表方爲涼血地黃場合麻仁丸;

    ②溼熱下注者,以清熱利溼爲治則,可用止痛如神湯加減;

    ③陰虛腸燥者,以養陰生津、潤腸通便爲治則,可用增液湯加減;

    ④血虛腸燥者,以補血養陰、潤腸通便,常用潤腸丸加減。

    2.外治法

    ①坐浴:排便前溫水坐浴,使肛門括約肌鬆弛,能減輕糞便對肛裂的衝擊;便後坐浴可洗淨糞便殘渣,減少異物刺激,減輕括約肌痙攣和肛門疼痛。

    ②外敷藥物:採用中西藥物配製消炎止痛軟膏,直接塗於裂口處,能減輕疼痛和緩解括約肌痙攣,也可用止痛栓劑。

    3.封閉療法 適用於早期單純性肛裂,採用亞甲藍普魯卡因注射液作爲長效麻藥,對肛裂行局部注射,藥液注入肛裂基底部和周圍組織內,手指輕輕按摩。

    4.擴肛療法 要求在局麻下,以手指撕裂緊束的櫛膜帶,使痙攣的括約肌鬆弛,改善肛門局部的血液循環,達到治癒肛裂的目的。

    5.按摩療法 按摩特定的天樞穴位,能促進腸蠕動,緩解便祕和減輕症狀的作用,適用於各期肛裂的治療,有一定的療效。

    6.微創療法,HCPT微創無痛治療是通過直腸纖維鏡進入到肛門裏面,通過監視器,直接對內口進行微創電凝,使肛瘻的內口乾結閉合,然後洗乾淨瘻管裏面的膿液,這樣以後大便後,糞便裏面的細菌和糞水進不到周圍的組織裏面去,就不會形成感染,疼痛,肛瘻得以痊癒。

    肛裂切除術的手術步驟

    1.體位:截石位。

    2.探查隱窩:麻醉、消毒、帶手套後,用示指塗以消毒的液體石蠟或肥皂凍輕輕擴肛。用肛門鏡或隱窩鉤探查,如發現肛裂與隱窩相溝通或有潛行的粘膜邊緣,予以切開引流。

    3.切口:由齒線至肛門口外2cm,圍繞肛裂潰瘍面作一棱形或扇形切口,要深達潰瘍的基底層。

    4.切除肛裂:沿切口用小血管鉗夾住潰瘍邊緣,銳性分離至潰瘍基底部,全部切除肛裂及有病變的隱窩、肥大的肛乳頭和皮垂。該法優點是病變切除徹底,創面寬大,引流通暢,便於肉芽組織從基底生長。

    5.切斷外括約肌皮下組:由於肛裂常導致括約肌長期結果肌肉纖維化,其中肛門外括約肌皮下組首先受害,變硬而失去彈力,有礙裂口引流。在創面中部可捫及一條橫行索狀物,可在近齒線處將其切斷。

    6.包紮創面:壓迫或結紮止血後,創面敞開,覆蓋凡士林紗布包紮。

    中醫辨證治療肛裂

    (一)燥火便結:常因大便燥結痛苦,而不敢正常進食,伴有心煩意亂,口苦咽乾,舌苔黃燥,脈數。證屬:燥火鬱結,結於腸道。治法:宜清熱瀉火,潤腸通便。方用:梔子金花丸,或以此方加減使用。外用祛毒湯薰洗,敷生肌玉紅膏於傷口。

    (二)溼熱蘊結:便時腹痛不適,排便不爽,肛門墜脹,時有粘液鮮血,或可帶有膿血,苔黃厚膩。證屬:溼熱下注,蘊結於肛。治法:清化溼熱,潤腸通便。方用:黃連湯加減內服。外用四黃膏敷肛裂處。

    (三)血虛腸燥:便時肛門疼痛,流血,大便祕結,皮膚乾澀,口乾舌燥,心煩失眠,午後潮熱,舌紅少苔,脈細數。證屬:血虛腸燥,結而化火。治法:涼血養血,潤燥通便。方用:麻仁潤腸丸,或用濟川煎即可。

    中醫治療肛裂的藥方

    1、魚腥草、金銀花、野菊花、蛇舌草各20克,白芨30克,冰片5克,槐花或槐角15克。

    2、丹蔘、黃芪、白芷、黃芩、黃柏、蒼朮、當歸、川芎、元胡各20克,地榆、槐花各15克,冰片5克,制乳沒各10克。

    3、赤芍、黃柏、黃芩、蒲公英、敗醬草、紫花地丁、金銀花、各30克,明礬、五倍子各10克。

    4、制乳沒、仙鶴草、元胡、赤芍、苦蔘、防風各20克,明礬、五倍子各10克。

    上述藥擇淨,放入鍋中,加清水適量,浸泡5-10分鐘後,水煎取汁,放入浴盆中,納入冰片或明礬拌勻,待溫時坐浴,每日2-3次,每次10-30分鐘,連續1-2周。

    預防

    對肛裂應提倡早期防治。有人一生不患肛裂,其經驗在於保持大便軟化,有按時排便的規律,無久蹲強努的不良習慣。這是預防肛裂的根本辦法。早期初發肛裂完全可以經保守治療而愈。比如利用粗纖維飲食或潤腸藥物將大便調理軟化,配合外用藥如2%生皮硝水或痔科浴液熱浴,黃連膏、九華膏等外塗,若同時請專科醫生幫助上引流藥條,則康復更快,一般一週就能治癒。

    對慢性反覆發作的肛裂宜行手法或中醫的手術治療。手法治療即擴肛,可使陳舊性肛裂痊癒。中醫的手術分爲結紮、掛線、側切等,由醫生根據病情選擇,可根治“肛裂五特徵。”

    陳舊性肛裂的預防

    陳舊性肛裂是常見的肛管和肛門疾病,症狀透露爲肛管裂口潰瘍,不易癒合,排便時及排便後肛門部疼痛劇烈。

    1、適當參加體育活動,如做操、跑步、打太極拳等,都可防止便祕的發生。

    2、及時治療肛竇炎 防止感染後形成潰瘍及皮下瘻,做到便後溫水薰洗坐浴,使肛裂創面保持清潔,有消炎止痛和促進創口癒合的作用。

    3、防止併發肛裂 及時治療克隆氏病、潰瘍性結直腸炎、肛管結核等腸道疾病,防止併發肛裂。

    4、防止醫源性肛管損傷引起肛裂 在肛門檢查時,操作輕柔、方法恰當,切忌粗暴用力地進行直腸指診和窺鏡插入,防止醫源性肛管損傷而引起肛裂。

    小兒肛裂的預防保健

    小兒肛裂的預防保健

    1、培養小兒按時排便的良好習慣。

    要選擇家長和兒童時間都不緊張時,讓小兒排便,並每天耐心地按時進行,可養成按時排便的習慣。

    2、讓小兒有適當的活動量。

    讓小兒有適當的活動量,新生兒後期,可讓小兒空腹時進行俯臥,嬰兒稍大,就可讓其在牀上翻滾爬動,這不僅有利於預防便祕,而且對小兒健康發育也有好處。

    3、進行科學餵養。

    小兒的膳食應當結合其生理特點,滿足生長需要,保障機體健康,因此要有合理的膳食結構。小兒固然要攝入足夠的蛋白質,但也必須攝入適當比例的碳水化合物,這對預防小兒便祕有較大作用。

    細心護理防治寶寶肛裂

    肛裂的臨牀表現爲排便時和排便後肛門劇痛,嬰兒因此煩躁不安、哭鬧不止。處於生長髮育最快時期的嬰兒患了肛裂,父母只要及時採取措施,可很快治癒。

    1、母乳餵養。母乳中主要是乳白蛋白,容易消化吸收,所以吃母乳的嬰兒大便較軟。

    2、培養孩子的定時排便習慣。家長要培養孩子每天定時排便的良好習慣,同時每天讓孩子攝取一定量的水分和含纖維素的新鮮蔬菜,有助於保持孩子的大便通暢。

    3、保持局部清潔衛生。小兒發生了肛裂,父母應在小兒每次大便後用柔軟的衛生紙輕輕擦乾淨,之後在醫生的指導下用一定濃度的高錳酸鉀溫水溶液坐浴10-20分鐘,能起到局部消毒和加速裂口癒合的效果。

    4、局部燒灼治療。對肛裂反覆發作、時間較長的小兒,父母可在醫生指導下用的硝酸銀局部燒灼,然後用沾有生理鹽水的棉棒擦去多餘的硝酸銀,每天一次,肛裂會很快癒合。

    小兒早期肛裂的家庭治療法

    外敷蛋黃油。將雞蛋10枚煮熟,去殼和蛋清,將蛋黃放入鍋內,中火持續翻炒。約15分鐘後,蛋黃炭化變黑。繼續煎炒5分鐘,即可出現黑褐色濃稠蛋黃油。去渣留油,每日便後清潔肛門,用棉籤將蛋黃油塗於肛門裂口處。每日兩次,連用10天。外治的同時可配合內服槐菊飲:槐米10克,菊花10克,加開水500毫升沖泡。飲用時加槐花蜜適量,一日數次,當茶頻飲。

    用濃茶或含咖啡的飲料。因茶葉中的鞣酸可收斂澀大便,而咖啡則有利尿、加速水分丟失的作用。

    肛裂的自我護理法

    通暢大便:保持大便通暢,對該病的預防至關重要,病人應養成每天排便習慣,定時排便,適當地增加戶外活動,必要時可服緩瀉劑。

    調整心理:加強肛裂衛生知識的宣教,向患者詳細講解該病的發病機理、轉歸及愈後,以緩解患者的緊張心情,增強與疾病作鬥爭的信心,從而保持心情舒暢、平和。

    調理飲食:合理安排膳食,有利於保證大便通暢,膳食中應多食新鮮水果

    、蔬菜及粗纖維食物。

    注重食療:常食用粗纖維食物可刺激胃腸蠕動,有利於排便。

    注意衛生:保持肛門處衛生、便後應及時清洗肛門,勤洗澡,勤更換內褲,可有效地防止感染。

    堅持坐浴:便前便後均用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴,溫水爲43℃~46℃,每天2~3次,每次20~30分鐘。

    肛裂術後後遺症的預防措施

    1、飲食宜清淡,少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果、蔬菜和纖維性食物,多飲水,尤其是香蕉、蜂蜜類潤腸通便食物。

    2、不要久站久坐,適當增加運動,特別是提肛運動。

    3、每天定時大便,每次大便時間不宜過長,以5分鐘左右爲宜。

    4、便前便後坐浴燻蒸,保持肛門的清潔。

    5、每天早上起來的時候喝一杯溫鹽水或涼白開水,以促進腸蠕動。

    6、如果大便乾燥的情況下,可以適當服用潤腸通便的藥物,長期服用不僅會加重便祕而且會形成藥物依賴性。

    預防肛裂從預防便祕開始

    若要預防肛裂的發生,痔瘡病人要以防便祕入手,養成每天晨起大便一次的習慣。如果晨起無便意,應在早飯後按摩腹部十五分鐘,以產生便意,及時排便。大便後宜用溫水清洗肛門,保持肛周衛生,有利皮膚、粘膜的防護,避免龜裂和瘙癢。

    女性肛裂五項保健方法

    ①保持大便通暢,要養成每天定時排便的習慣,發現大便燥結時,切忌努責排便,而要用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內潤腸通便。

    ②及時治療肛隱窩炎症,以防止感染後形成潰瘍和皮下瘻。

    ③用肛門窺器作檢查時,使用窺器切忌粗暴操作,損傷肛管。

    ④及時治療引起肛裂的各種疾病,如潰瘍性結腸炎等病症,防止肛裂發生。

    ⑤女性如要預防肛裂,一定要少喝酒,不吃辛辣刺激食物,而且飲食不能過於精細了,要粗細糧搭配,蔬菜等富含纖維的食物儘量多攝入,可使大便保持正常。

    預防肛裂復發的三個注意事項

    1. 預防便祕。養成每天定時排便的習慣,發現大便燥結時,切忌努責排便。

    2. 防止感染。有肛隱窩炎等其它疾病的患者,一定要及時治療肛隱窩炎症,以防止感染後形成潰瘍和皮下瘻。

    3. 及時治療。及時治療引起肛裂的各種疾病,如潰瘍性結腸炎等病症,防止肛裂發生

    護理

    肛裂病人對解便往往有特殊的恐懼感,因爲怕解便出血,有意忍着,致使大便燥結,形成惡性循環。所以家庭護理時,要耐心說服,使其養成每天定時排便的習慣,且多食蔬菜,以保持大便通暢。

    便祕者可給緩瀉藥,如石蠟油20-40毫升,每晚一次。但禁用劇瀉劑。

    熱水坐浴可改善局部血液循環和保持局部清潔,方法是在較深的盆具內盛40℃的溫開水或高錳酸鉀溶液,讓病人坐入盆內約15-20分鐘。亦可試行封閉療法,或用硝酸銀塗抹潰瘍面,然後用等滲鹽水洗去,外塗消炎止痛油膏或栓劑。

    注意事項

    肛裂是肛門病中較疼痛的一種,且可伴發許多肛門不適,因此應該注意以下幾項:

    (一)維護大便暢通,乾硬糞塊形成後,不要努掙排放,可選拔溫鹽水灌腸,或石蠟油灌腸,或用開塞露注入肛內,滑潤排便。

    (二) 準時治療肛隱窩炎,以防止感染形成潰瘍及皮下瘻。

    (三)在肛門檢查如肛門指診、用肛門鏡或其它器械時忌諱粗暴用力,以防損害肛管產生肛裂。

    (四)及時治療引起肛裂的各種疾病,如潰瘍性結腸炎等病症,防止肛裂發生。

    (五)要少喝酒,不吃辛辣刺激食物,食不可過精,要粗細糧搭配,蔬菜等富含纖維的食物儘量多攝入,可使大便保持正常。

    肛裂患者養護最主要的問題是大便乾燥和排便困難。

    在護理上首先要解除精神顧慮。一些人害怕排便時的肛門疼痛就推遲排便時間,這樣適得其反,因時間越長,大便越來越幹,反而增加排便的疼痛。

    應養成定時大便的習慣,每天大便一次,糞便不會幹、疼痛可減輕。同時可藉助藥物和食物來軟化大便,減輕排便對肛門的擴張,亦可減輕排便時的疼痛。

    服瀉藥時要注意適量,量過多時,糞便過於稀薄,一日排便數次更會增加對肛門的刺激。同時,不能依賴藥物來幫助排便,因藥物都有一定的副作用,瀉藥一停大便就更加祕結,容易形成頑固性便祕,使肛裂越來越重。

    肛裂患者的家庭護理法則

    注重食療:常食用粗纖維食物可刺激胃腸蠕動,有利於排便。一些具有補血潤腸作用的食物如桂圓肉、大棗、胡桃、胡麻、木耳、桑仁、松仁等可以常食,也可製成藥膳食療方食用,如桂圓肉粥、胡麻餅、松仁炒玉米、胡桃炒瘦肉等,可潤腸通便,促進裂口癒合。

    肛裂主要表現爲排便疼痛、出血、便祕,除急性發作需就醫外,大多以家庭護理爲主,應注意以下幾個方面。

    調整心理:加強肛裂衛生知識的宣教,向患者祥細講解該病的發病機理、轉歸及愈後,以緩解患者的緊張心情,增強與疾病作鬥爭的信心,從而保持心情舒暢、平和。

    通暢大便:保持大便通暢,對該病的預防至關重要,病人應養成每天排便習慣,定時排便,必要時可服緩瀉劑,如液體石蠟、果導片等,也可選用中藥大黃、潘瀉葉等泡茶飲用,可使大便鬆軟以利排便,便後用熱水坐浴,可改善局部血液循環,促進炎症吸收,減輕疼痛,緩解病人的緊張心理,以利排便。

    調理飲食:合理安排膳食,有利於保證大便通暢,膳食中應多食新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物,少食或忌食辛辣和刺激飲食,多飲水可保證胃腸道有豐富的消化液分泌,有利於胃腸蠕動,防止便祕。

    注意衛生:保持肛門處衛生、便後應及時清洗肛門,勤洗澡,勤更換內褲,可有效地防止感染,如出血量大,應到醫院就診,量少者應加強觀察,並注意食用補血的營養品及食物,以增強機體抵抗力。

    堅持坐浴:便前便後均用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴,溫水爲43℃-46℃,每天2-3次,每次20-30分鐘,坐浴可使肌門括約肌鬆弛,減輕疼痛,改善局部血液循環,促進炎症的吸收,有利於肛裂的癒合。

    肛裂術後“裂口”要養

    防治便祕不能依靠瀉藥,要以合理調配飲食爲主,飲食要多樣化,雜食五穀粗糧、果肉蔬菜,尤其要多食含有豐富纖維素和維生素的食物。

    肛裂病人應養成晨起定時排便的習慣,因爲早晨起牀後的直立反射和胃結腸反射,可促進排便。另外,晨起參加多種體育活動如做操、跑步、打太極拳、練氣功等,可防止便祕,預防肛裂。

    便後用溫水薰洗坐浴或用祛毒湯、止痛如神湯薰洗,使肛裂創面保持清潔,這是防治肛裂的重要措施。薰洗時要把肛門浸入藥液中,才能洗淨肛門污物,使藥物進入肛管,起到消炎、止痛,促進裂口癒合的作用。

    肛裂病人應多食用含豐富纖維素和維生素的水果、蔬菜,防治便祕。蘋果、桃、杏、梨、香蕉、瓜類等水果,芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黃花菜、茭白、竹筍等蔬菜,含有豐富的纖維素和維生素,應每日進食,可使大便柔軟而易於排出,減少乾硬糞塊對肛裂創面的刺激,促進創面癒合。

    肛裂患者術中、術後的護理

    1) 手術中要儘量放鬆肛門括約肌:在手術中要利用麻醉技術,

    使肛門括約肌充分放鬆,對肛門內括約肌攣縮、肥厚者,要充分鬆解,必要時切斷也可使肛門疼痛減輕。

    2) 手術中要作好切口:手術中切口要足夠長、寬,創面要平整,邊緣要整齊,可使引流充分,創面刺激減少,從而肛門疼痛減輕。

    3) 控制感染,合理使用止痛劑:手術切口良好,感染及水腫均發生率低,但在手術後需服用適當抗生素,防止感染。同時適當給予止痛藥,也可使患者肛門疼痛減輕。

    4) 少活動,多睡眠:服用適量鎮靜藥,減少活動,減少肛門傷口摩擦的機會,也可使術後肛門疼痛減輕。

    5) 手術操作要儘量減少組織損傷:即在手術中要儘量減少損傷括約肌,減少鉗夾和過多的剪切,以及摩擦創面,只有這樣才能使神經及肌肉損傷減輕,水腫減輕,手術後肛門疼痛減輕。

    肛裂術後併發症的預防

    1、醫師的經驗至關重要,所以要選擇經驗豐厚者,手術前,要對病竈充分消毒,手術時切口也不要太小,這樣引流自然通暢。

    2、切口、引流是一方面,如遇出血症,當然要針對性的廣撒網、多補魚,認真檢查出血情況,尋找並結紮出血點。

    3、手術後,很多人都不敢吃東西,以爲這樣就能少排便、少刺激傷口,但這可是大錯特錯的。

    4、術後養護可是重中之重,尤其是換藥工作,馬虎不得。

    5、手術後的抗生素也是至關重要的,手術後應該是足量的注射抗生素靜脈點滴5天左右,不要太少,少自然不起作用,當然這自然要按醫囑稍有增減。

    6、便後坐浴也算是養護的重要工作之一,當然並不是所有患者都能實現,但一定要在有條件的情況下嚴格執行。

    孕婦產後肛裂的護理措施

    首先在孕期就得注意儘可能參加一些活動,(除非有活動禁忌症)一般不要整日臥牀休息。孕期在醫生指導下可適當活動,更重要的是飲食得當,除了進食雞、肉、魚、蛋等食物外,還應適當吃一些蔬菜、水果和粗糧,豆類及其製品,紅薯之類食物也可適當吃一些。要多飲水,多喝湯,保持體內水分。當然,辛辣熱性食物不宜吃。

    已有便祕者,可適當服一些輕瀉藥如果導片每晚1~2片,或用少許蕃瀉葉泡水當茶飲,也可用開塞露塞肛通便。如已發生肛裂,應及時就醫治療。

    危 害

    1.導致肛竇炎:由肛竇感染擴散,肛管皮下形成小膿腫,破潰生成潰瘍。有時先有肛裂,後引起肛竇炎。

    2.導致肛乳頭炎:潰瘍上端與齒線相連,炎症擴散,常引起肛竇炎和乳頭炎,最後形成乳頭肥大。

    3.導致裂痔:裂口下端皮膚因炎症改變,淺部靜脈及淋巴迴流受阻,引起水腫,組織增生,形成結締組織外痔,又稱爲哨兵痔。

    4.梭形潰瘍:肛管皮膚裂傷,經過感染,形成潰瘍。

    5.肛門梳硬結:即櫛膜增厚和變硬,形成梳狀硬結,暴露在潰瘍的基底,妨礙括約肌的舒張,影響潰瘍的癒合。

    6.潛性瘻管:肛竇基底,常見有瘻管與潰瘍相通,這是因爲肛竇感染化膿,形成小膿腫破潰所致。

    肛裂的非手術治療

    早期新鮮肛裂通常經非手術保守治療,如保持糞便鬆軟、局部塗消炎止痛軟膏等都可治癒,中西醫結合的具體方法有:

    1.內治法 以中醫辨證施治爲總的原則,有:

    ①熱結於腸道。以瀉熱通便,養陰涼血爲治則,代表方爲涼血地黃場合麻仁丸;

    ②溼熱下注者,以清熱利溼爲治則,可用止痛如神湯加減;

    ③陰虛腸燥者,以養陰生津、潤腸通便爲治則,可用增液湯加減;

    ④血虛腸燥者,以補血養陰、潤腸通便,常用潤腸丸加減。

    2.外治法 肛門局部用藥治療,方法有:

    ①坐浴:排便前溫水坐浴,使肛門括約肌鬆弛,能減輕糞便對肛裂的衝擊;便後坐浴可洗淨糞便殘渣,減少異物刺激,減輕括約肌痙攣和肛門疼痛。可選用中草藥作薰洗坐浴或用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。

    ②外敷藥物:採用中西藥物配製消炎止痛軟膏,直接塗於裂口處,能減輕疼痛和緩解括約肌痙攣,也可用止痛栓劑。一般說,新鮮肛裂用生肌散、九華膏;陳舊性肛裂用紅升丹化腐,再用生肌膏或白芨膏治療。第四軍醫大學顧寶清配製舒肛膏具有消炎止痛,可治療急、慢性肛裂。

    3.封閉療法 適用於早期單純性肛裂,採用亞甲藍普魯卡因注射液作爲長效麻藥,對肛裂行局部注射,藥液注入肛裂基底部和周圍組織內,手指輕輕按摩。

    4.擴肛療法 早在1829年Recamier報告用肛門擴張治療肛裂,要求在局麻下,以手指撕裂緊束的櫛膜帶,使痙攣的括約肌鬆弛,改善肛門局部的血液循環,達到治癒肛裂的目的。

    5.按摩療法 按摩特定的天樞穴位,能促進腸蠕動,緩解便祕和減輕症狀的作用,適用於各期肛裂的治療,有一定的療效。

    減肥小心減出肛裂

    近來有很多女孩子患痔瘡和肛裂,經過詢問發現原來都是減肥給害的。“由於刻意減少主食攝入量,沒法形成‘便意’,或許一週才大便兩三次,這樣大便時更容易將肛門附近組織撐破。”據杭州肛泰醫院醫生介紹,“青春期女孩內分泌紊亂,本身就容易大便祕結,再加上大腸缺水與刻意減肥,多種原因相疊加,肛裂等問題就接踵而至了。”

    常人可能對大便的形成不太瞭解,人體消化後主要由食物殘渣形成大便,如果刻意減肥不吃主食,食物中無纖維和碳水化合物就無法形成大便,而平時進食的無法消化的垃圾因爲大便的無法形成導致人體無法產生想上廁所的便意而沉積,這樣就導致肛門附近大便團結乾燥成無法排除的宿便,累計到一定的程度就無法排除肛門而造成肛裂。

    肛裂患者的注意事項

    (一)維護大便暢通,乾硬糞塊形成後,不要努掙排放,可選拔溫鹽水灌腸,或石蠟油灌腸,或用開塞露注入肛內,滑潤排便。

    (二) 準時治療肛隱窩炎,以防止感染形成潰瘍及皮下瘻。

    (三)在肛門檢查如肛門指診、用肛門鏡或其它器械時忌諱粗暴用力,以防損害肛管產生肛裂。

    (四)及時治療引起肛裂的各種疾病,如潰瘍性結腸炎等病症,防止肛裂發生。

    (五)要少喝酒,不吃辛辣刺激食物,食不可過精,要粗細糧搭配,蔬菜等富含纖維的食物儘量多攝入,可使大便保持正常。

    肛裂感染後易致的疾病

    1、潰瘍——初起是肛管皮膚縱行裂口,呈線形或棱形,邊軟整齊,底淺有彈性,反覆感染使裂口久不癒合,邊緣增厚、基底硬,逐漸成爲較深的慢性潰瘍,輕微刺激可引起劇烈疼痛。

    2、前哨痔——裂口下方皮膚由於炎症刺激,使淋巴和小靜脈迴流受阻,引起水腫和纖維變性,形成大小不等的皮贅,稱爲前哨痔,也屬結締組織性外痔。

    3、肛竇炎和肛乳頭肥大——是裂口上端受炎症的反覆刺激的結果,乳頭肥大顯着的可隨排糞脫出肛門外。

    4、肛緣膿腫和肛瘻——裂口炎症向皮下擴展,加之括約肌痙攣,使潰瘍引流不暢,分泌物潛入肛緣皮下,形成膿腫,膿液向裂口處破潰,形成皮下瘻。

    5、櫛膜增厚——櫛膜區是肛管最狹窄區,是肛門梳硬結和肛管狹窄的好發區。櫛膜區下增厚的組織稱爲櫛膜帶,肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去彈性,妨礙肛裂的癒合,所以,治療肛裂時應將增厚的櫛膜帶切斷。

    飲 食

    肛裂的飲食禁忌

    1、肛裂飲食忌食辛辣刺激、油膩、生冷及熱性食品。

    2、不宜食用香燥煎烤的食物,如油煎的食物及炒貨等。

    3、不宜食溫補之品,而宜食滋補之品,如核桃、蓮子、大棗等。

    4、肛裂飲食宜食用纖維素較爲豐富的及具有潤腸作用的食物,如薺菜、白木耳等。

    5、食易於消化而質地較軟的食物。

    6、宜食用偏涼性的食物,如蔬菜、水果等。

    肛裂與克隆氏病的鑑別

    克隆氏病爲併發於肛門周圍膿腫、肛瘻、肛裂、肛門潰瘍和皮贅等肛門周圍的疾患,而以併發肛裂的機率最多,近達50%。肛裂新鮮者可見裂口整齊,深淺不一,多爲一個或二個裂口,出鮮血甚或點滴而出。慢性者多呈潰瘍面,有少量分泌物,裂口灰白色,有增生組織,質韌。而此期肛裂,可見肛裂三聯症,乳頭肥大,肛裂,哨兵痔。

    肛裂的家庭護理注意事項

    1.養成定期大便的良好習慣,已有肛裂者、要保持大便通暢不硬結,多食新鮮蔬菜和粗纖維食品。必要時服用緩瀉劑,如果導等。

    2.便後用1:5000高錳酸鉀溶液或熱水坐浴,解除括約肌痙攣,減少疼痛,改善局部循環。也可外敷消炎止痛油膏或栓劑。

    3.疼痛劇烈時可口服止痛片。

    4.肛裂經久不愈,或疼痛難以忍受時,可到醫院用0.5%普魯卡因溶液10毫升在肛門基底作封閉注射,鎮痛效果較好。也可在局麻下行肛裂切除術。

    5.防治便祕是預防肛裂的重要措施,調節飲食,多飲水,少吸菸,少飲酒,少食辛辣食品是預防便祕的有效辦法。

    肛裂的常見10大問答

    漳州肛腸醫院綜合多年治療肛裂的臨牀經驗,總結了以下10大常見問答,具體介紹如下:

    1、如何確定自己得肛裂?

    肛門有毛病,人們首先想到的都是“我會不會得了痔瘡”。很多肛裂出血的人就是如此,因爲不瞭解這種疾病,疑惑和擔心也就與日俱增,多慮的人甚至想到了這是腸癌的先兆。在判斷自己是否患有肛裂,可以 肛裂患者應多食用含豐富纖維素和維生素的水果、蔬菜,防治便祕。蘋果、桃、杏、梨、香蕉、瓜類等水果,芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黃花菜、茭白、竹筍等蔬菜,含有豐富的纖維素和維生素。

    相反,肛裂患者應忌食或少食刺激性飲食,如白酒、黃酒、辣椒、生薑、蒜、蔥等,這些飲食可以導致便祕。

    4、什麼是肛裂五特徵?

    肛裂早期如果得不到及時治療,會出現肛管潰瘍(裂口纖維化,又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病症,繼續發展還可出現肛竇炎(肛門慢性炎症)和肛瘻(肛門化膿性炎症),與前三症合稱“肛裂五特徵”。

    1、潰瘍:初起是肛管皮膚縱行裂口,呈線形或棱形,邊軟整齊,底淺有彈性,反覆感染使裂口久不癒合,邊緣增厚、基底硬,逐漸成爲較深的慢性潰瘍,輕微刺激可引起劇烈疼痛。

    2、肛竇炎和肛乳頭肥大:是裂口上端受炎症的反覆刺激的結果,乳頭肥大顯著的可隨排糞脫出肛門外。

    3、前哨痔:裂口下方皮膚由於炎症刺激,使淋巴和小靜脈迴流受阻,引起水腫和纖維變性,形成大小不等的皮贅,稱爲前哨痔,也屬結締組織性外痔。

    4、肛竇炎又稱肛隱窩炎、肛腺炎,常是肛管直腸部位感染性疾病的發源病竈。

    5、肛瘻:大部分肛瘻由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿後形成。膿腫逐漸縮小,但腸內容物仍不斷進入膿腔,在癒合縮小的過程中,常形成迂曲的腔道,引流不暢不易癒合,日久後腔道周圍有許多疤痕組織,形成慢性感染性管道。行走在內外括約肌附近,外口皮膚生長較快,常有假性愈性,引起反覆發作。管道的感染多數爲膿性感染,少數爲結核性。

    5、冬季肛裂怎麼治療?

    肛裂,是肛門口皮膚或粘膜發生一處或多處的破裂。冬季,氣候乾燥、寒冷,人體的皮膚粘膜抵抗力減弱,彈性與韌性降低,加上進食的湯水、蔬菜不多,容易發生便祕和肛裂。痔瘡病人由於局部皮膚、粘膜、血管已發生病理性改變,在冬季如不注意防護,極易併發肛裂症,加劇病情,增加痛苦。

    肛裂好發於25至45歲之間的男女,冬天天氣較冷,多數人喝水較少,運動量減少,常會出現便祕,由此肛裂特別容易發病。另外,肛門內括約肌較緊的人,常有便祕的嬰兒、老年人,或是職業婦女因爲在外如廁不便,容易錯過排便時機,都是較容易罹患肛裂的人羣。

    爲了預防肛裂的發生,痔瘡病人在冬季要以防便祕入手,養成每天晨起大便一次的習慣。如果晨起無便意,應在早飯後按摩腹部十五分鐘,以產生便意,及時排便。

    6、肛裂要如何治療呢?

    肛裂分爲急性肛裂、慢性肛裂。急性肛裂可以通過吃高纖維飲食、軟便藥來改善排便習慣,充分飲水改善便祕解決,同時搭配每天溫水坐浴數次,一次10到15分鐘,以此緩和及放鬆肛門括約肌,症狀能緩解。

    但肛裂患者若不及時治療,轉變成慢性肛裂,只能通過手術才能治療。現在治療肛裂的方法主要有傳統療法和微創療法兩類。

    7、肛裂爲什麼疼痛較重?

    疼痛是肛裂的主要症狀。多數病人排便時即感疼痛,排便後有一短暫疼痛減輕的間隙期,隨後,出現持續且加劇的疼痛。疼痛的時間長短因肛裂的程度不同而不同,可長達數小時至整日。

    其劇烈疼痛的主要原因是由於排糞時肛裂裂口內神經末梢受到刺激,立刻引起肛門內燒痛和刀割樣疼痛,從而使得肛門內括約肌痙攣收縮,導致持續性疼痛。然後,隨着時間的推移,括約肌漸漸疲乏鬆弛,疼痛隨之減輕,並逐漸消失。這在肛裂疼痛症狀中,稱之謂“疼痛的一個週期”。

    另外,不僅排糞可引起肛裂的劇痛,咳嗽、噴嚏,以及排尿等都可引起這種疼痛週期。

    8、女性如何預防肛裂?

    爲促進大腸蠕動,除了每晚入睡前合理飲水外,最好每天早起後喝一杯淡鹽水,配置比例爲一玻璃杯涼開水放一小匙鹽,高血壓病人則不宜喝淡鹽水,而要飲蜂蜜,飲後最好走幾步,促進消化。另外,還可以多食梨、香蕉、含纖維素較多的玉米、木耳和韭菜等幫助大便的水果和蔬菜。胃腸功能不好或者胃病病人吃梨前,最好拿開水泡一下,以減胃寒。

    9、產後肛裂怎樣預防?

    1、應養成定時大便的習慣,每天大便一次,糞便不會幹、疼痛可減輕。

    2、多吃粗纖維的食物來軟化大便,減輕排便對肛門的擴張,亦可減輕排便時的疼痛,服瀉藥時要注意適量,量過多時,糞便過於稀薄,一日排便數次更會增加對肛門的刺激,但是不能依賴藥物來幫助排便,因藥物都有一定的副作用,瀉藥一停大便就更加祕結,容易形成頑固性便祕,使肛裂越來越重。

    3、要以調理飲食爲主,香蕉、生梨、蘋果、桃、杏、瓜類等水果,芹菜、韭菜、竹筍、茭白、青菜等蔬菜,有豐富的纖維素和維生素,每日適量選食可使大便柔軟而容易排出,以便減少對肛裂創面的刺激,促進癒合。

    4、對刺激性食物如酒、煙、辣椒、榨菜、姜、蒜等應忌食或少食。

    5、便後熱水坐浴是防治肛裂的有效簡易措施,肛裂便後的長時間疼痛主要是內括約肌痙攣所引起,用熱水坐浴後通過熱的物理作用可使痙攣緩解而使疼痛好轉,這是一種行之有效的方法,但是肛門部一定要浸泡在熱水裏,既能解痛又可洗淨肛門污物,如有條件採用藥物薰洗坐浴效果更佳。

    10、肛裂應該如何預防?

    1、保持大便通暢,要養成每天定時排便的習慣,發現大便燥結時,切忌努責排便,而要用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內潤腸通便。

    2、及時治療肛隱窩炎症,以防止感染後形成潰瘍和皮下瘻。

    3、用肛門窺器作檢查時,切忌使用窺器粗暴操作,損傷肛管。

    4、及時治療引起肛裂的各種疾病,如潰瘍性結腸炎等病症,防止肛裂發生。

    5、要少喝酒,不吃辛辣刺激食物,食不可過精,要粗細糧搭配,蔬菜等富含纖維的食物儘量多攝入,可使大便保持正常。

    6、凡有肛周溼疹、皮炎、瘙癢等病要積極治療,防止肛周皮膚硬化,彈性減弱而撕裂肛管皮膚。

    7、對有肛管皮膚損傷者,應積極治療,防止因感染而形成潰瘍。

    8、對患有肛隱窩炎和肛乳頭炎者,要儘早治癒,防止誘發肛裂。

    9、作肛門直腸指診時,忌粗暴用力,以免損傷肛管。

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