痔瘡便血,可怕的便血---

    上個月,一同事父親,因“便血半年”來我科檢查,予以指檢、肛門鏡常規檢查後發現,距肛門約5cm處,直腸前壁觸及一約2*2cm大小腫物,遂入院完善其他相關檢查,結果顯示直腸癌。這是一個典型的中國式父母,便血已經半年,因爲怕給小孩添麻煩,硬生生的扛下來,以爲是小病,結果耽誤的最佳治療時間。也有人每次大便時都會出血,經常時不時的都會發生幾天,搞得像女人的大姨媽一樣,甚至因此都會被取笑,以致於每次談論痔瘡,都羞於啓齒。更有甚者,看病時基於男女有別,拒絕醫生檢查者,臨牀上也常碰到。

    那我們碰到便血應該怎麼辦呢?

    首先我要告訴你,便血性疾病95%都是良性的,良性的,所以你不用動不動就擔心懷疑長腫瘤了。那我告訴你這個,是不是讓你放鬆警惕呢,當然不是的,我們戰略上藐視他,要在戰術上重視他。

    其次我要告訴一部分過分緊張的朋友,當便時只是手紙帶血,或者滴幾滴鮮血,就沒有必要半夜看急診了。急診科常碰到半夜兩三點掛急診來看病的,告訴醫生:我大出血了。結果一檢查,腸道乾乾淨淨,沒有發現出血部位,什麼問題沒有,可能就是痔瘡、肛裂的小問題,虛驚一場。花了一大堆錢不說,還連累着父母、爺爺媽媽、外公外婆***七大姑八大姨跟着擔心!所以一般一兩次少量出血,就不用着急看急診了,可暫時觀察一下,第二天或者擇期看門診就可以了。什麼情況下要看急診呢?那就是大出血,或者出血不止。怎麼樣估算出血量呢,可以平時都用過的一次性杯子,一杯約100ml左右,1ml約15-17滴。

    當我們碰到大量出血時或者出血不止時當然應該立刻要去醫院,做相關的檢查,明確出血部位,予以止血。

    大便後,扭頭一看,除了嚇一跳之外,我們首先應該深刻的記着血的顏色。它是鮮紅的,還是暗紅色的,還是黑色的。黑便應黑的徹底,是像頭、柏油一樣黑,稱爲柏油樣便,多爲上消化道出血。紅色的多爲下消化道出血。

    如果大便是黑色的,出血部位來自上消化道。包括食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血,其中中潰瘍病約佔半數,食管胃底靜脈曲張佔25%,近年來急性出血性胃炎和糜爛性胃炎伴發出血的病例也有所增長,約有5%左右病例的出血病竈未能確定,即使剖腹探查也未能找到出血原因。其臨牀表現以嘔血和黑便爲主,常伴有血容量不足的臨牀表現,是常見的急症。

    紅色的血說明出血部位距離肛門不是太遠,血液停留在腸道的時間不是很長。如果滴鮮血,鮮血肯定是下消化道,而且是距肛門比較近的腸道出血,纔會是鮮的。如果遠一點,血是暗紅的,再遠就是黑的了。滴出來的,出血部位肯定是距肛門幾CM處,不會超過10CM的,常見於痔瘡、直腸息肉、肛裂。

    如果是暗紅色的,多會伴有血塊,多見於下消化道出血,如結直腸息肉,直腸出血等;

    便血第二個要注意的問題是:要觀察出血的量。少量的出血,可以暫時觀察,大量出血,需及時到醫院行相關檢查。

    (科普一下,給醫生說出血,最好不要用大出血,小出血,要量化。成年人消化道出血5mL以上可出現便潛血試驗陽性,一次出血50mL以上可出現柏油樣便,短時間胃出血達250-300mL可引起嘔血。少量出血<100ml,中量出血<400ml,大出血>600ml,會出現頭暈、心慌、乏力等不適症狀。)

    肛裂之出血血色鮮紅,多見於乾硬大便的表面或染於手紙上,滴血較少,噴射狀出血更少見。肛門鏡下檢查可見肛管皮膚裂口。

    血色鮮紅無疼痛者,多見於痔瘡,常因大便擦破痔核而出血,所下之血,或點滴不已,或可射血;

    直腸息肉(約8cm以內)肛門指診可觸及球狀腫物。較硬,有蒂,若系無蒂息肉,在直腸內科觸及叢生顆粒,低位有蒂息肉,觸及活動度大,便時易脫出肛門外,可伴有便血癥狀。

    直腸癌患者早期可出現大便不規律,排便不盡感明顯。隨即出現裏急後重,大便稀溏,內夾膿血或粘液,便血紫褐或暗紅,血液與大便混雜,如有瘤體脫落可發生大出血。肛門指診檢查,可觸及表面粗糙不平,呈菜花狀的。腫塊與腸壁相連,質硬,活動度差,指套染血。

    便血這麼多問題,發生便血了,應該做什麼檢查呢?

    1、首先肛門指檢,可以觸及發現直腸大部分問題,經濟實惠。

    2、肛門鏡檢查,可以發現7cm以下的直腸、肛管問題。

    3、直腸鏡檢查,發現直腸內、直腸上段、部分乙狀結腸問題。

    4、電子纖維結腸鏡檢查,可以發現全結腸問題。

    指檢

    肛門鏡檢查

    電子結腸鏡檢查

    便血大部分的原因是痔瘡出血,當然有藥物可以治療。另外,有少部分出血是需手術治療的。雖然便血是腸道惡性腫瘤可能性只有2%,但是,如果您有便血,不可掉以輕心,一定要到醫院找專科醫生就診,進行必要檢查,排除惡性腫瘤。

    結直腸腫瘤有哪些早期表現:

    有哪些症狀的人需要做腸鏡檢查排除腸道腫瘤呢?

    臨牀上經常碰到病人有少量便血,就擔心自己得了腫瘤,腸道惡性腫瘤可能性只有2%。但是,如果您有便血,不可掉以輕心,一定要到醫院找專科醫生就診,進行必要檢查,排除惡性腫瘤。

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