痔瘡前兆,肛腸科檢查爲什麼總要用手指摸肛門?

    用手指摸肛門,也就是肛門指檢,是一種簡單易行而又重要的肛腸科檢查方法,因許多肛管直腸疾患僅憑肛門指檢即可早期發現,如80%的直腸癌可在肛門指檢時被發現。值得注意的是,直腸癌延誤診斷的病例中約85%是由於未作肛門指檢,有的甚至喪失了手術時機,這是值得醫患雙方重視和警惕的。其檢查方法是:檢查者右手食指戴指套,塗潤滑劑(常用肥皂液,液體石臘或凡士林),以方便將其插入肛門內並可減輕病人不適。先檢查肛門緣周圍皮膚,如有紅腫、壓痛、硬塊,常提示有肛周膿腫;前後正中處有觸痛,常提示可能有肛裂,可進一步扒開肛門看是否有肛管裂口;肛門緣外有潰破口並伴皮下有條索狀物通向肛內,常爲肛瘻。肛緣周圍檢查完畢後,右手食指輕輕按摩肛緣,同時囑病人作深呼吸以減輕腹壓,使括約肌鬆弛,然後將食指慢慢伸入直腸;若突然將手指插入肛門,括約肌會因突然受到刺激而痙攣,不僅不易插入,並將產生疼痛。行肛門指檢,有以下幾個方面的內容和意義:1、首先要進行的是肛門括約肌和肛管直腸環的鬆緊度檢查,肛管直腸環是由內、外括約肌的上緣和恥骨直腸肌共同構成,圍繞肛管與直腸的交界處,內、外括約肌呈環狀,而恥骨直腸肌只在後面及兩側存在,故肛門指檢時,在肛管後方及兩側觸到,而在肛管前方不易觸到,肛門括約肌和肛管直腸環正常時食指能順利的伸入肛門內,如果食指通過困難或不能通過說明肛門有不同程度的狹窄,而如果肛門括約肌過於鬆弛無力,可能就會有肛門失禁了;2、檢查肛管直腸前、後壁及其周圍有無觸痛、搏動、腫塊,並應注意腫塊的大小、硬度、活動性。對於位置較高的腫塊,可在蹲位或截石位作肛門指診,這兩種體位可使腫瘤下移,可捫到較高部位的直腸癌。必要時可做直腸與腹部雙合診或直腸與陰道雙合診檢查,對癌腫侵犯的範圍可提供有價值的資料;3、在直腸前壁,男性可觸到前列腺,女性可觸及子宮頸,不應誤認爲是病理腫塊;4、檢查完畢手指抽出後,要看手指套上是否染有血跡或粘液,必要時應作塗片檢查。在肛門指檢時,可觸到的幾種常見的肛管直腸病變的情況:1.直腸癌:在腸壁上可摸到高低不平的硬塊,其表面可有潰瘍,腸腔常狹窄,指套上往往染有膿血和粘液。2.直腸息肉:可摸到質軟而可推動的腫塊,指套上常染有血跡。3.內痔:一般內痔是柔軟的,即使摸到也不能分辨其大小和多少,但如有血栓形成,則可摸到光滑的硬結。4.肛瘻:可摸到索狀物,有時在肛瘻內口可捫到小硬結或凹陷。5.肛門直腸周圍膿腫:骨盆直腸間隙膿腫及直腸後間隙膿腫,在直腸內可摸到壓痛性腫塊,表面較光滑。其他間隙膿腫可用拇、食指作雙指觸診檢查,即食指放在直腸內,拇指放在肛周皮膚上,拇、食指觸診,可以發現肛管前深、後深間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫或肛周膿腫。6、肛乳頭瘤:可摸到質地中等而可推動的、長蒂腫物,指套乾淨。由於指檢有如此重要的作用,因此凡是第一次到肛腸科就診的患者醫生都會去摸一下肛門,而且會摸得比較深和仔細,以免漏診誤診,患者可能會感覺比較難受,但請一定予以配合。臨牀上常有沒有意識到指檢重要意義的患者,不但不予配合,而且還發出今後再也不作這項檢查了的牢騷。可喜的是,近年來越來越多的患者意識到這一點,常主動要求作指檢,而且會定期光臨。

    -----摘自李勝龍、尹廷寶主編《痔瘡揭祕》

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