痔瘡膏,肛瘻

    1、什麼是肛瘻,肛瘻有哪些症狀?

    肛瘻即是指肛門直腸瘻。它是肛門周圍膿腫破潰後的後遺疾患。瘻和竇不同,竇是隻有一個向外瘡口的管道,雖也有分泌物及膿血從瘡口流出,但與體內是不相通的。肛瘻則有管道與直腸內瘡口及肛門外瘡口相通,直腸內的瘡口稱爲內口,肛門外瘡口稱爲外口。肛瘻的主要症狀是流膿、肛門溼癢及疼痛。流膿多少與炎症情況有關。急性炎症期流膿多,且常有臭味,由於瘻管彎曲,分支多,引流不暢,常常有積膿。慢性炎症期流膿少,時有時無,膿汁稀淡或呈米泔樣分泌物。肛門瘙癢是由於從瘻外口流出的分泌物刺激肛門局部皮膚所致。疼痛是由於引流不暢,分泌物堵塞管道,或反覆發炎引起,疼痛可以爲脹痛或肛門灼痛,如果無積膿堵塞,則一般無疼痛。肛瘻炎症期還可伴有全身症狀,如畏寒發熱,周圍血象增高。如果長期化膿形成複雜性肛瘻,還可伴有貧血、消瘦、食慾不振等。

    2、肛瘻是如何形成的?

    肛瘻係指與肛管或直腸腔相通的瘻管而言,肛瘻是肛門直腸周圍膿腫破潰後的後遺症。瘻管一端通於肛管內肛竇和肛腺的感染竈,稱內口;另一端通至肛門周圍皮膚,稱外口。民間根據它的主要症狀,是從肛門周圍皮膚上的瘡口不斷地向外流膿和膿血,就像破房子經常漏水一樣,故古人把它命名爲“肛瘻"。嚴重的肛瘻見糞便流出,故人們更形象的比喻稱之爲"老鼠偷糞"。瘻和竇不同,瘻是在體內和體外有兩個瘻口互通的管道,它可以向體外漏出分泌物和膿汁。竇是有竇底,只有一個向外開口的竇道漏出分泌物及膿血的特點。臨牀上瘻管與竇道是有所區別的,切不可將二者混爲一談。肛瘻的形成,是肛門直腸周圍膿腫發展的必然結果,形成肛瘻大致要經過四個階段:

    第一個階段,肛隱窩、肛門瓣感染髮炎。開始僅限於局部的炎症,這時若未能及時治療,炎症即可以向肛門周圍蔓延。

    第二個階段,炎症從局部的肛隱窩和肛門瓣開始,逐漸蔓延擴散,形成肛門直腸周圍炎。如果炎症不能得到控制,就可能侵入到抗病能力低的組織間隙之中。

    第三個階段,由於肛門直腸周圍組織間隙的抗病能力下降,便成爲病菌入侵、擴散、積聚繁殖的地方,致使這裏的組織容易感染髮炎,正不勝邪,而形成肛門直腸周圍膿腫。若肛門直腸膿腫在早期能夠處理得當,往往可使膿腫消散治癒,不遺留後遺症;如延誤早期的治療時機或處理不當,組織壞死膿液可順其局部間隙擴散,使病情加重複雜化,因此應儘早手術切開引流,使膿液排泄,控制炎症發展。

    第四個階段,肛門直腸周圍膿腫自行破潰或經切開引流換藥處理後,膿腔雖逐漸縮小,但潰瘡卻久不收口,這時腔壁已形成結締組織增生的堅硬管道壁,中間遺留之空隙,這就是瘻道,膿液經常順從瘻道流出,反覆感染,反覆發作,經久不能自愈,而成爲瘻管。

    3、肛瘻怎樣治療?

    沒有一種技術適合所有肛瘻的治療,因而肛瘻的治療是根據外科醫師的經驗和判斷來施行。應權衡括約肌切斷的程度、功能損傷和術後治癒率。如何解決好既使肛瘻得以根治,又能保護好肛門的功能這一矛盾,仍是一個棘手的問題。現根據我們的臨牀經驗並結合國內外相關報道對這一問題作一扼要的討論。

    2001年5月間,在湖南省衛生廳中醫局重點項目資助下,我們在中國期刊網(www.cnki.com)檢索出1994.1-1999.12間有關肛瘻治療的文獻報道,共計131篇,進行統計分析,探討肛瘻的手術治療規律。

    在95篇手術治療報道中共提及手術名稱47種,它們主要由7種基本術式構成即切開、切除、掛線、縫合、曠置、擴創、引流7項。各術式出現的頻率爲:引流95次,100%;擴創93次,97.9%;切開法86次,90.5%;掛線66次,69.5%;曠置32次,33.7%;縫合14次,14.7%;切除9次,9.5%(見表1)。

    表1 七種基本術式在各類肛瘻手術治療中使用頻率

    低位 低位 高位 高位 總計

    單純性 複雜性 單純性 複雜性

    (n,%) (n,%) (n,%) (n,%)

    切開術

    切除術

    掛線術

    縫合術

    曠置術

    擴創術

    引流術

    5(71.4%) 24(88.9%) 26(71.4%) 35(71.4%) 89

    2(28.6%) 4(71.4%) 2(71.4%) 0(0) 9

    1(14.3%) 5(71.4%) 25(71.4%) 34(71.4%) 66

    0(0) 9(71.4%) 3(71.4%) 2(71.4%) 14

    0(0) 8(71.4%) 0(0) 24(71.4%) 32

    5(71.4%) 27(100%) 26(71.4%) 35(71.4%) 93

    7(100%) 27(100%) 26(71.4%) 35(71.4%) 95

    表明引流、擴創和切開三項術式是肛瘻非保守治療的主要術式,使用頻率均高達90%以上。掛線術的使用率爲69.5%,由此可見該術式在肛瘻的手術治療中也不可或缺,尤其是解決高位肛瘻,更凸顯出中醫的特點特色和優勢。而配合使用的曠置術和縫合術的頻率分別爲33.7%和14.7%;切除術僅佔10%以下。由上表可見在低位肛瘻的手術過程中切開術、擴創術和引流術的使用較頻,在高位肛瘻的手術過程中切開、擴創、掛線、引流術使用較頻:另外曠置術在複雜性肛瘻的手術過程中較單純性頻繁。

    很多研究由於人羣差異,肛瘻分類和功能障礙的定義不同以及隨訪時間長短不一,報告肛瘻手術的結果有很大的差異性。近年來應用傳統中醫與現代醫學結合的方法,採用掛線、曠置、內口修補、脫管、皮瓣移植、切縫掛線引流、線管引流法等綜合的治療方法,抗生素的正確應用,術中注意肛門括約肌的保護,臨牀上在維持肛門節制功能,減少復發和術後併發症方面取得了長足的進展。但仍存在各種後遺症和多次手術等問題。所以如何從真正意義上減少復發,提高療效,保護肛門節制功能,保持肛門形態和功能的完整性有待進一步的研究和探索。

    正確處理內口和原發病竈是手術的關鍵,手術中對內口必須徹底切除,可藉助探針、指診、染色、造影、瘻管外口牽引法,邊切邊查,認真找到內口,避免動作粗暴造成假道及假內口。

    (1)肛瘻切開擴創術的基本原則包括:明確從內口到外口的整個瘻管,確定和清除主管和支管。肛瘻切開術較肛瘻切除術更好,儘管兩者的複發率相似,但後者創口大,癒合時間長,肛門失禁發生率高,肛瘻切除縫合術是將病變組織徹底切除後,縫合創口,如處理恰當,效果良好,但一般認爲運用此法必須合理選擇病例和嚴格掌握無菌操作技術,病例選擇應以低位直型單純性肛瘻爲主。該法易導致感染復發,失敗後反使治癒日期延長,病情更復雜。

    肛瘻手術既要求根治疾病,又要求保留肛門的正常功能和形態,這是非常困難的。如果只強調根治疾病,沿瘻道切開,盲目切斷肛門括約肌,形成大的切口,利於引流,但結果造成臀部和肛門周圍畸形和大便失禁。如果僅僅爲了保存肛門括約肌的功能,術後又面臨復發的問題。因此,施行手術時必須嚴格遵循治療原則,選擇療效最好、損傷最小的手術方式。

    (2)掛線是應用一種彈性材料,貫穿瘻管並固定。應用掛線可促進沿瘻管的括約肌周圍纖維化,以便最終行肛瘻切開術,或逐步緊線,這樣括約肌缺損和肛門失禁的程度是有限的。掛線療法不易引起肛門失禁的原理是:(1)線的異物刺激作用,可引起括約肌周圍產生炎性反應,而使局部纖維化,將肌端粘連固定;(2)線的機械勒割,緩慢分離作用,可使局部組織邊分離,邊生長修復,不會引起排便失禁;(3)掛線作爲病竈深部的導線,具有良好的引流作用,可減輕感染,促進創面的癒合。

    掛線組織應少,不宜大束掛線,這要求術中應儘可能敞開病竈,只對肌肉組織部分行掛線處理,從而使掛線的目的更加明確,同時也可避免單純掛線時容易遺漏支管、殘腔等問題。對大束組織,可採用分組掛線或雙掛線,分組掛線可解決大束組織掛線切割不完全,需要再次緊線的問題。對有兩處需同時切開掛線者,可先一處緊線,另一處先掛浮線,待第一處緊線切開後,再緊浮線,這樣可以避免二次手術或一次手術可能帶來的問題。

    (3)創面引流通暢是肛瘻手術成功的重要保證,肛瘻術後引流不暢會導致創面癒合延期,甚至不能癒合。

    ①擴創引流 手術中應切開瘻管、適當擴創,使其呈放射狀菱形切口,外寬內窄,充分引流。

    ②掛線引流 對合併有難以處理的殘腔及內口較大時,應選用掛線引流,術中不應立即緊線,術後換藥、牽拉、沖洗、引流,從而刺激內口周圍及殘腔祛腐生新,然後再緊線切開。對支管及曠置部分可以掛浮線引流。

    ③置管沖洗引流 清除主、支管道的盲腔是手術提高療效的重要環節,部分高位肛瘻,由於位置較深,管腔變窄,其主管頂端盲腔隱蔽,術中將帶有側孔的細硅膠引流管置於瘻管腔內,膠管的外端用絲線縫合固定於創口皮緣上,術後每日用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑等沖洗,約10~15天深部創腔創面轉爲健康肉芽,無壞死組織,創腔深度變淺時,分次組逐步拆除引流管。

    ④開窗曠置引流 視其主管道及支管道的長短決定開窗的數目,以管腔引流通暢爲原則,由開窗處伸入刮匙,對瘻管管腔內的壞死組織進行搔刮,予以曠置。各開窗引流窗口之間,注意勿過早粘連或形成死腔。何永恆等對開窗曠置法在肛瘻手術中的應用研究與多中心臨牀評價中發現:開窗曠置法能減少肛周組織損傷,減輕瘢痕形成,縮短住院時間。

    儘管國內外學者對肛瘻,特別是高位複雜性肛瘻的治療進行了許多有益的嘗試,在如何解決徹底清除病竈、降低複發率和保護肛門自制功能的方面,也取得了一定的成績,但都不十分成熟和規範。

    我們認爲將切開擴創、掛線、引流術進行適當的選擇組合,結合分段開窗曠置術,以治療各類肛瘻,療效可靠。並且規範成我科的肛瘻優化治療方案。

    譬如,後位馬蹄型肛瘻既要徹底根除原發病竈,又要避免肛管周圍組織損傷,特別是保護肛門外括約肌的完整性。因此在手術中應在後位切開擴創使呈放射狀梭形切口,尋到內口及主管腔後掛線,擴大兩側支管的外口,搔刮其內腐敗組織, 且掛浮線,若管道過長可開窗曠置,如直腸後間隙管腔過深則置管沖洗引流。癒合後瘢痕形成少,保護了肛門功能,大大縮短了癒合時間,減輕了病人痛苦,術後容易護理,治療徹底而不易復發。

    換藥對治癒肛瘻非常重要,換藥得當與否,不僅關係到創口生長癒合的快慢,且可避免創口延遲癒合。換藥時觀察有無支管竇道遺留,以便隨時得到糾正,而給創口癒合創造更爲有利的條件。換藥時必須將引流紗條填到創腔內,使肉芽組織由基底部向外生長,直到創面長平,對創面早期的炎症,可用慶大黴素、甲硝唑紗條換藥,對創面肉芽水腫,應及時修剪,或用高滲鹽水換藥。創面生長緩慢者用生肌油紗條換藥,以促進創口癒合。換藥得當與否,不僅關係到創口生長癒合的快慢,且可避免創口延遲癒合,以及有無支管竇道遺留,以便隨時得到糾正,而給創口癒合創造更爲有利的條件。

    我科治療肛瘻按照規範化方案,在保證肛門形態與功能的前提下,術前仔細檢查內口、主管道、支管道及盲腔,爭取徹底清除病竈,使患者一次治癒。

    4、肛瘻外口有糞或尿流出是怎麼回事?

    肛瘻的主要表現是流膿、肛門溼癢和肛門疼痛。據資料統計,肛門周圍瘻管大約有90%以上都和直腸相通。由於肛瘻在直腸內的內口與肛門外皮膚的外口通過管道相通連,所以,當肛門直腸瘻反覆發炎,內口不斷凹陷而加深加大時,如果排氣和排解大便,其氣體和大便就很有可能進入內口,最後從外口流出糞便。這時病人就會感到有氣體和糞便從外口流出了。如果瘻管剛好在近會陰處,其直腸內的內口又在直腸的前壁,內口因爲反覆發炎而加大加深,穿破尿道肌層,與尿道相通,則在解小便時就會有尿從外口流出。因此這種肛瘻又叫尿道直腸瘻。如果瘻管與膀胱相通了,就叫肛門直腸膀胱瘻。這說明瘻外口流糞或漏尿是瘻管與其侵犯的部位以及鄰近組織器官有關。

    5、怎樣做好肛瘻患者術前的心理準備?

    肛瘻患者大多經歷過肛周膿腫切開排膿手術,由於膿腫切開前,膿腔溢滿膿汁,腔內壓力增高,壞死組織包裹成囊狀,局部浸潤麻醉受阻,麻醉藥不能均勻浸潤到整個膿腫表面,所以切開時仍然會感到疼痛。如果用手指充分擴大膿腔,以使膿液徹底排盡時,患者更感到脹痛難忍。術後雖經抗菌消炎及局部沖洗換藥,膿腫最終還是形成了時流膿血水的肛瘻。當醫生告知患者肛瘻必須手術才能治癒時,患者自然而然地對手術充滿了恐懼感。而那些手術後肛瘻再復發的患者更是憂心忡忡,他們對自己的肛瘻能否治癒甚至缺乏信心。在這種情況下,做好肛瘻患者術前的心理準備,就顯得尤爲重要。那麼作爲醫務工作者,在接待這些患者時,首先要態度和善,服務熱情,言語親切,使患者在精神上感到愉快,在感情上得到溫暖,從而縮短了醫生與病人之間的距離,增加了病人對醫生的信賴。作爲病人及其家屬,則要詳細地向醫生介紹自己的發病經過、治療情況及現在症狀,如實地回答醫生的詢問,讓醫生熟悉自己的病情與特點。應明瞭肛周膿腫切開術時局部麻醉不完全的道理,理解肛瘻疾病只有通過手術(並且是肛瘻形成後,手術做得越早,手術相對越易成功),才能被徹底治癒的原則。要充分相信自己的醫生,特別是專科醫生在臨牀上都積累了不少成功的經驗,會對自己的健康負責,同時也是對醫生本人的信譽負責。理解肛瘻手術不同於肛周膿腫手術,肛瘻麻醉後一般不再感到疼痛,術後雖有傷口疼痛,醫生會給予相應的處理治療。試着想像,隨着肛瘻手術的完成,自己背上的疾病包袱隨之也就卸掉了,以後的學習、工作、生活也就正常了。如果病人在這種思想支配下是處於一種積極的心態,自然就增強了戰勝疾病、克服手術緊張的信心。如果在術前病人聽一聽輕鬆優美的音樂,或與家屬及其他病友聊聊天,談談與疾病無關的有趣之事,或聽聽醫生治療這類疾病的成功經驗,病人就能穩定情緒,思想放鬆,就可以明顯提高對疼痛的耐受力,平靜地接受醫生的手術治療。

    6、肛瘻病人術後怎樣進行自我護理?

    肛瘻病人在施行了肛瘻手術後,如何進行自我護理,才能減輕和防止術後有可能出現的諸多不適及併發症呢?一般來說,肛瘻手術後最常見的不適及可能出現的併發症有:疼痛、出血、便祕或腹瀉、小便瀦留、食慾不振及疲倦、失眠,甚至出現發熱感冒、局部傷口過敏或感染等。因此,病人及家屬可從如下幾方面進行自我護理或協助護理:

    ①減輕疼痛的護理:術前病人吃好睡好,思想放鬆,病人家屬多講一些鼓勵病人戰勝手術恐懼、緊張的話語。一旦病人手術出來後,家屬即在外面迎接,並早已把病牀鋪得柔軟舒適,使病人多一份精神力量,因爲親情能使病人倍感溫暖,加上足夠的體能、充分的睡眠,就能提高對疼痛的耐受力。如果病人在牀上久臥翻身或下牀小便,或坐起喝水吃東西時,動作要輕巧柔和,動作幅度不要大,體位自然舒適,再適當配合用一點口服止痛藥,就能明顯減輕術後疼痛。

    ②防止出血的觀察與護理:患者手術後,因創面多是開放式,故創面就會有不同的程度的液體滲出。怎樣才能鑑別是滲出液還是滲血或出血呢?這時病人和家屬要隔一二小時看看包紮的敷料是乾的還是溼的,如果是溼的,且顏色淡而微暗紅,說明是正常的滲出液;如果滲出比較多,溼透整塊敷料,自己斷定不了是出血還是滲液,可以請醫生、護士親自觀察。如果敷料溼得快,顏色鮮紅,病人自己明顯感到創口有搏動感,或感肛門墜脹、腹脹,應及時通知醫生,以防止滲血過多或出血。爲了減少和防止出血,病人應少活動,不食溫燥之品;停用治療其他病的有辛溫走竄、通經活血作用的藥物,如抗風溼類藥、活血調經藥、跌打損傷藥;多食柔軟易消化的食物,多食蔬菜水果,保持大便通暢。便後擦手紙及坐浴洗傷口時,動作要輕緩,不要拉扯傷口上的止血線頭,並按時服用醫生開的止血抗炎通便藥。

    ③防止小便瀦留的護理:爲了防止肛瘻手術後不久即感小腹脹滿,尿意頻頻,但小便瀦留不出的痛苦發生,病人在術前宜解盡小便,術後即飲服六一散。當腹脹、尿意明顯時,最好在家屬的攙扶下上廁所自行小便,同時注意適當鬆解加強固定敷料的丁字帶。家屬再準備一個熱水袋讓病人放在小腹上熱敷;必要時,把水龍頭打開,讓流水聲刺激誘導病人排尿,病人這時應意念集中,且稍屏氣用力增加腹壓以促小便排出。通常經過上述方法後絕大部分病人均可自行解出小便;如果術後6小時,小便仍不出,小腹又脹滿隆起,病人則應配合醫生護士插管導尿,或鍼灸導尿。

    ④防止腹瀉或便祕的護理:肛瘻手術後如果注意防止腹瀉或便祕的發生,病人就可減少排便時傷口疼痛的痛苦,減少洗浴換藥時傷口的痛苦,同時也減少了傷口出血、感染的機會。那麼,對於腸胃素來虛寒易瀉的病人或有輕微腸炎的病人,手術前最好吃易消化的飲食,如麪食、稀飯,食量應以半飽爲度,且少吃油膩之品。術後飲食要清淡,進餐時宜吃熱食,少吃或不吃生冷寒涼之品,必要時可服用一些助消化之品如酵母、山楂。對於素有便祕的病人,主要在術後多食蔬菜、水果、蜂蜜,多飲水,進軟食,尤其注意養成早晨起牀後定時大便的習慣。術後5天,可在每次大便前用肥皂水灌腸,以促排便,同時多按摩腹部,注意從右下往右上、再往左下方向按摩,可在醫生的指導下用一些潤腸通便的藥物。

    7、肛瘻術後病人怎樣預防傷口感染?

    肛瘻手術後的傷口基本上是曠置敞開的,然而醫生又要求病人每天要定時排大便,無疑傷口要被大便污染,自然病人和家屬十分擔心傷口會感染髮炎。實際上,只要醫生注意傷口的清洗換藥,病人和家屬加強預防,臨牀上肛瘻術後傷口感染的情況是不多見的。因此,作爲病人和家屬來說,要注意術後養成定時大便的習慣,以每日1次爲宜,積極防止或治療腹瀉以及便祕。便後用溫熱PP粉或清熱解毒的藥液坐浴,及時清洗乾淨沾在傷口上的糞渣,勤換內褲,保持肛周局部衛生。如果因水或出汗過多浸溼衣褲,要及時更換,注意被褥溫暖適中,保持牀鋪平整、清潔、乾燥、無渣屑,注意適當的營養飲食,以提高機體的抵抗力,防止感冒,防止細菌乘虛而入,引起傷口感染。另外,在條件允許下,應將病人的被褥牀單勤換勤洗,天晴時讓病人走出戶外曬曬太陽,呼吸新鮮空氣。平時也要注意房內的空氣流通清淨,如常開門開窗,室內禁止吸菸。因肛瘻手術後傷口滲液較多,所以,宜在臀部着位的牀上鋪一塊橡膠或塑料墊單,其上再墊一些乾淨的衛生紙,以避免滲液浸透牀單及其下的棉絮。晚上病人宜早點休息,保證足夠的睡眠,使機體處於最佳的功能狀態,促進傷口的修復。如果在傷口換藥修復過程中,病人感覺分泌物增多,傷口有腫脹樣或針刺樣疼痛,或覺傷口周圍皮膚灼熱發紅,應及時通知醫生檢查,以防止或減輕感染。

    8、肛瘻病人怎樣進行飲食調理?

    從中醫學的觀點上說,飲食調理對疾病的防治有十分重要的意義。早在《內經》中就有"因而飽食,筋脈橫解,腸癖爲痔"之說,說明飲食不節是肛腸病發生的主要原因。臨牀醫療實踐證實,適當的飲食調理可以促進病人的康復,可以預防或減輕肛瘻疾病的發生。因此,肛瘻病人應忌食辛辣香燥炙熱食物、醇酒厚味肥甘之品和發物,如油炸食物、辣椒、姜、蒜、檳榔、烈酒、南瓜、春筍等,而宜進食清淡新鮮易消化的食物。因爲肛瘻病人多爲火氣旺盛的男性青壯年,體實熱盛,所以食物以寒涼清淡爲好,具體說來,宜食水鴨、水魚、泥鰍、田螺、兔子肉、鴿子肉。結核性肛瘻病人更宜吃養陰清熱的銀魚、海蚌、鮑魚、海蔘。另外,海帶、紫菜、龍鬚菜、茄子、白菜、芹菜和菠菜、苦瓜、番茄、綠豆芽、絲瓜,也適於肛瘻病人食用。水果類應選用柿子、香蕉、枇杷、菱角、蓮子、馬蹄、核桃仁、百合、生藕、紅薯、銀耳等,有腸燥便祕者常宜食之。如果肛瘻病做了手術,在手術初期,就宜食用少渣易消化之品如米粥、麪條等。每天可給以半斤瘦豬肉燉湯,再加入適量綠色蔬菜食之。有條件者可食用柴魚、鱸魚湯以促進傷口的修復。傷口修復後期,可用黨蔘20克、生黃芪20克與豬瘦肉250克燉湯服,以加強生肌收口之功。

    9、民間有哪些偏方可以輔助治療肛瘻?

    患有肛瘻的病人,大多數都經歷過肛周腫脹、墜痛、發熱,或便祕、腫塊潰破流膿血等痛苦。有些病人因工作忙,抽不出時間上醫院徹底診治;有的病人因爲身體有這樣或那樣更嚴重的疾病,不能立即手術治療;還有的病人也因經濟困難或十分恐懼手術而不手術治療肛瘻,但上述那些症狀確實讓病人痛苦,爲解燃眉之急,病人不妨試用一些民間偏方診治肛瘻。通常最簡單易行的方法有:①用生黃豆浸泡搗爛成泥狀,溼敷患處;②用赤小豆研成粉末,調雞蛋清,外敷患處;③生綠豆末加豆漿、米泔水、薑汁調勻外塗患處;④用鵝毛燒成灰撒於患處;⑤泥鰍搗成泥,溼敷患處;⑥鯉魚腸搗爛,外塗患處;⑦田螺連殼燒成灰,用香油調勻,敷於患處;⑧絲瓜搗成泥,敷於患處;⑨生茄子或黃花菜根搗泥,溼敷患處;鮮馬齒莧搗爛成泥敷於患處,可起到明顯的消炎消腫、退熱止痛效果。如果再配合服用綠豆汁、西瓜汁、生藕汁、大青葉煎水或黃連、菊花加甘草煎水服,效果會更好。注意在疼痛、腫脹初起時使用,並忌食辛溫香燥及發物。

    10、肛瘻術後的病人如何運動健身?

    肛瘻術後,病人因傷口疼痛,多喜歡臥牀少動,甚至連洗漱、吃飯也不下牀。然而終日躺在牀上,周身血液循環不暢,勢必影響機體的新陳代謝功能,而延遲傷口的修復。因此,在肛瘻手術後2~3天,病人可在牀上多休息,以後每天均應下牀活動。如緩慢行走,每次15分鐘左右,每天4~5次,以利於傷口的滲出分泌物流出來。術後半月,對低位單純肛瘻手術,創面不大者,可完全在室外散步、打太極拳、做深呼吸運動、練氣功、做體操等。對於高位複雜性肛瘻術後病人,應堅持在室內散步,以促進全身血液循環。當內口掛線完全脫落時,病人應走出戶外,做做上述健身運動,促進傷口修復。另外,病人尤應多做提肛運動、彎腰運動、下蹲運動、爬樓梯運動,目的在於加強肛門功能的鍛鍊,使肛門括約肛功能基本或完全正常。提肛運動有夾腿提肛法、坐立提肛法和踮足收肛法。

    ①夾腿提肛法:即病人仰臥,雙腿交叉,臀部及大腿用力夾緊,肛門逐漸用力上提,持續5秒鐘左右,還原,可逐漸延長提肛時間。如此重複10~20次,每日2~3遍。

    ②坐立提肛法:即病人先坐在牀邊,雙足交叉,然後雙手叉腰並起立,同時肛門收縮上提,持續5秒鐘,再放鬆坐下。如此重複10~15次,每日2~3遍。

    ③踮足提肛法:即病人採取站立位,雙手叉腰,兩腳交叉,踮起足尖,同時肛門上提,持續5秒鐘,還原。如此重複10~15次,每日2~3遍。

    做提肛運動時,開始每日可少做幾次,以耐受爲度。做彎腰運動時,病人兩腿稍分開彎腰,兩手伸直觸到足尖,每次10~15次,每日3~4次。下蹲運動法,即病人兩腿稍分開,腰伸直,雙手並舉向前,膝關節彎曲,使身體的重心儘量下移,然後擡起,如此反覆,每次蹲20~50下,每日2~3次。爬樓梯運動,每次爬7~10層,每天2~3次。需要注意的是,在傷口未癒合以前,運動時動作要輕柔緩和,不可粗暴快速,以免造成傷口血管斷裂出血;當傷口完全癒合,瘢痕尚未軟化以前,同樣忌動作粗暴、幅度過大、頻率過快,以免使瘢痕撕裂開來;當肛瘻傷口完全癒合時,病人可以慢跑步或游泳,使呼吸加快。因爲吸氣時肛門上升,呼氣時肛門下降,一升一降必然帶動了肛門肌肉的運動。

    11、肛瘻可以預防嗎,日常生活中怎樣預防?

    肛瘻的產生是由於細菌入侵至肛竇內的肛腺導管之中,當條件適合時,導管內的細菌便大量繁殖,並向肛腺逆行,在某一支繼續繁殖,直至穿破肌層而形成肛周膿腫,最終形成肛瘻。由此知道,只要防止細菌不入侵肛竇,就可防止肛瘻的發生。因此從疾病的防治上,要注意防治痔病、直腸息肉、肛裂、肛竇炎、肛乳頭炎、腸炎、便祕、直腸脫垂等,因爲這些病常使肛竇發炎水腫,局部抵抗力降低,細菌易於入侵。從飲食起居上來說,宜食清淡、富含纖維素之品,忌飲酒成性和嗜食辛溫炙烤油炸之品,並注意飲食定時定量。養成良好的生活習慣,保持生活規律,養成晨起定時排便的習慣。且便時不要久蹲,不要看書看報,要意念集中,一次排空大便,便後用乾淨柔軟的手紙輕輕擦拭肛門,然後用溫水洗淨肛門。條件許可的話,最好每日用溫水或冷水坐浴,因爲溫水坐浴後,可引起局部組織和毛細血管充血與擴張,加強毛細血管的滲透作用,從而達到改善局部血管神經和肌肉功能的目的;而冷水坐浴則可使毛細血管收縮,減少滲出而起到消腫止血的作用,對大便乾燥、血栓外痔及內痔脫出病人十分有效。對於從事久坐久站職業的人,要經常變換體位,抽空活動活動下肢、腰部,儘量擡高下肢,以促進血液迴流。對於經常出差者,宜儘可能保證生活規律,定時進餐,定時大便,保證睡眠,保證多飲水,多食蔬菜水果;在家休息娛樂時,切忌通宵達旦玩麻將、玩撲克。平時要注意飲食衛生,尤其在炎熱的夏天,更應注意不吃變味發餿的飯菜。注意瓜果冷飲衛生,注意生冷熟食不在同一切菜板上切用,以防止腸炎的發生。另外經常參加體育鍛煉,經常進行體操、游泳、跑步、跳舞等運動,對全身的血液循環、肌肉的功能加強有明顯的促進作用。體質加強了,機體的抗病能力提高了,就能有效地防止肛瘻的發生。

    12、肛瘻術後爲什麼不能過早出院?

    肛瘻手術後,大多數病人都是在傷口完全癒合時,才遵醫生意見出院,但有少數病人因爲工作忙或家裏無人照顧,或經濟緊張無力支付醫療費用等,而要求提前出院,那麼至少要待傷口修復到什麼程度才宜出院呢?從醫療實踐中看,至少要讓內口完全癒合才宜出院。因爲肛瘻手術成功的關鍵是正確處理內口,手術成功的把握是取決於手術要徹底,換藥要正確。如果病人在內口還未癒合就過早出院,出院後由於環境的影響,病人不可能像在醫院裏那樣休息好,甚至要來往數公里上醫院換藥,而交通又不便利,常常需要病人較長時間徒步行走,傷口因摩擦而出血或使肉芽組織過度增生而影響癒合。另一方面由於回家後不如在醫院期間生活有規律,大便不定時,要不排便太早,醫院沒上班;要不排便太晚,醫院又關門了,如此使得傷口得不到及時的換藥治療而影響癒合。也有的病人因家離醫院太遠,就讓家屬隨便換一下藥,或讓非專科醫生換藥,結果傷口表面癒合,實際上是橋形癒合、假癒合,不幾天傷口又自動裂開。時間長了,還得重新手術,處理內口及擴延外傷口,令病人和醫生都不滿意。因此,肛瘻病人一定要尊重醫生的意見,在內口完全癒合時,纔可提前出院。出院後,還必須注意飲食衛生,注意生活要有規律,注意定時大便,注意適當運動,注意在傷口完全癒合時儘量避免性生活,避免非專科醫生換藥。

    13、肛瘻病人如何減輕術後排便與換藥時疼痛?

    肛瘻手術後,因創面較大,且直達肛管內肛竇處,甚至還向上稍延伸;又由於高位肛瘻掛線,肛部括約肌部分收縮紮緊,傷口在排便時,因糞便的摩擦刺激,更覺疼痛,有的病人因此十分懼怕排便。其實只要病人保持大便通暢,最好不讓大便成條狀即可。可在飲食上多吃些含纖維多的蔬菜,不吃乾飯。餐前吃二支香蕉,或吃幾匙蜂蜜,或吃些潤腸通便的中藥。排大便時,緩慢而均勻地屏氣用力排便,當肛門張開一分鐘左右,又吸口氣,使肛門回收,休息片刻,再重複上法排便。這樣傷口就不會因用力過大過久而牽拉,可減輕排便疼痛。有條件者,還可在排便前半小時吃點鎮靜止痛藥,便前請護士用溫熱肥皂水500毫升灌腸。家屬爲其準備好少半面盆清熱解毒、消腫止痛的中藥水,置於特製的椅架上,如果病人便時長,可讓其坐浴藥水中幾分鐘,一方面藥水浸泡可以止痛,一方面變換了姿勢,使病人得到了休息,稍後再蹲廁大便。如此一來,就可明顯減輕排便時傷口疼痛。

    換藥前,應聽從醫生囑咐,用溫熱中藥或PP粉溶液坐浴10分鐘左右,盡最大努力自己爲自己清洗淨傷口。同時注意在大便前1小時左右服止痛藥如去痛片、代芬、酮洛酸等。如此,一可減輕傷口糞便污染程度,醫生換藥時用消毒棉球等清洗與消毒傷口的工作就會輕一些,因此對傷口的刺激也會輕一些,自然也就痛得輕一些;二可在口服給藥後血漿藥物濃度達最高峯,在效果最佳時讓醫生操作,可減輕疼痛。

    14、肛瘻不手術可以治癒或自然癒合嗎?

    肛瘻的發病率佔整個肛腸疾病的1/4,僅次於痔病而居第二位。

    肛瘻多是因肛周膿腫潰破,或手術後遺成瘻的。如果一旦成瘻了,應儘早手術,因爲瘻病拖延日久,炎症就會逐漸蔓延,組織被侵蝕、腐爛,面積日漸增大,不僅可以派生支管,還可以向深部組織侵犯,特別是蔓延於肛門括約肌及肛管直腸環上。有時,肛瘻雖然可以暫時閉合,但這是假象(叫做假癒合),管道內仍殘留未徹底消滅的細菌和壞死組織等,如果抵抗力下降或遇到一定的誘因,如過食辛辣厚味,或受涼腹瀉,或勞作太過等,局部的炎症就可復發,感染化膿。當閉合口不堅固時,可在原口處重新流膿,如此反覆不愈。若閉合口較堅固,瘻管內的膿液可在另一薄弱地方破潰成新的瘻道,如此反覆,瘻管就會逐漸增多。因爲長期反覆流膿不愈,勢必會影響健康。所以患了肛瘻如客觀條件不允許時,給予保守治療是必要的,但不會治癒肛瘻,肛瘻要完全癒合必須依賴手術治療,且越早越好。

    15、怎樣配合醫生做好肛瘻的術前準備?

    當患有肛瘻的病人準備接受肛瘻手術時,絕大多數病人在術前都比較緊張,不知手術是否順利,手術時是否疼痛,顯得有點恐慌不寧。爲了儘量保證手術的成功,患者也應該充分做好配合醫生手術的準備。首先,病人要保持輕鬆愉快的心情,試想做完手術,就可以去掉令人煩惱、痛苦的宿疾了,就可以跟平常一樣不必再爲肛瘻憂心忡忡了。爲了術後更舒服、衛生些,術前一日洗個熱水澡,換好乾淨的衣服。術前儘早休息、就寢。個別睡眠欠佳者,可在睡前用溫熱水泡腳,喝一杯熱牛奶,必要時服1~2片安定片,並注意預防感冒及胃腸炎。在手術當日,早餐宜吃清淡易消化食物,並注意不要吃得過飽,也不要吃得太少。當給予清潔灌腸後,病人應多去幾趟廁所,儘量排完大便及肥皂水,適當多備幾件乾淨柔軟的內褲及衛生紙,以方便術後更換創面滲出分泌物污染的衣褲及保證醫生的手術順利進行。

    16、在行肛瘻手術時病人應怎樣對待?

    在醫生給患者施行肛瘻手術時,病人一定要思想放鬆,遵照醫生的要求擺好手術位的身體姿勢。當醫生行麻醉推藥時,病人要沉着冷靜,穩住身體,不能因進針時的輕微疼痛,就大叫亂動,以免找不準骶孔或針頭斷入肌肉內。麻醉藥推完後,病人要如實地告訴醫生麻醉效果。由於是局部麻醉或骶管麻醉,病人對局部手術的動作、聲響都十分清楚,因此病人除了不害怕外,還要靜心等待醫生施行手術,而不要時刻說"手術還要多久?好了沒有?"、"快點"等干擾醫生情緒的話語。由於局麻、骶麻只對軀體神經有抑制作用,對植物神經無抑制作用,故手術時切割無痛感,而對指診樣檢查及手術牽拉有脹痛感覺,所以病人一定要配合醫生手術,不叫叫嚷嚷,以免拖延手術時間。

    17、肛瘻手術後需多久纔會癒合?

    肛瘻由於有單純肛瘻與複雜肛瘻之分,高位肛瘻與低位肛瘻之分。故不同的肛瘻施行的手術方式也不同,手術後的創面大小亦不同。通常對低位單純肛瘻施行手術後,創面在10平方釐米以內,經正確、熟練地常規換藥及其他綜合治療,大約需要30天才能完全癒合。而高位複雜性肛瘻,一般手術創面的修復時間大約需要50天。如果在創面修復期間,因對使用的某些藥物過敏,出現溼疹樣改變或多次修剪生長過快的多餘的肉芽組織後,創面的修復則要延遲一週左右。如果過敏原未去除,創面又未及時使用抗過敏藥膏,那麼就會明顯延遲創面的癒合時間。另外,如果病人體質虛弱,創面的修復時間也會延長。

    18、肛瘻術後可能有哪些併發症,應怎麼辦?

    肛瘻手術後可能發生併發症,最常見的有:

    (1)出血:肛瘻手術一般無大出血,單純滲血可用紗布填塞加壓固定。病人宜臥牀休息,減少活動。若有明顯的出血點,敷料很快染紅溼透,應趕緊去叫醫生檢查,立即上手術室重新用絲線結紮止血。若出血量較多,可適當補充液體。

    (2)尿瀦留:肛瘻手術多采用骶管麻醉,因此很易出現尿瀦留,尤以老年男性多見。若患者術後早期能起立自行排尿,尿瀦留現象常可消除。如果已出現尿瀦留,可用新斯的明0.5毫克肌肉注射以幫助排尿,但有氣喘患者禁用。必要時可行導尿,亦可口服六一散、八正散或鍼灸氣海、關元、三陰交、陽陵泉等穴位,以促進排尿。同時患者可用熱水袋熱敷小腹,集中意念,甚至打開水龍頭聽流水聲以誘導排尿。

    (3)肛門失禁:如果肛瘻手術損傷或切斷了肛管直腸環,或長期在傷口內填塞紗布過緊,均可引起不同程度的肛門失禁。因此對於瘻管經過肛管直腸環者,均應採取掛線法切開直腸環,這纔不會引起肛門失禁。而對於多次反覆手術者,術後病人更應,多做配合提肛肌運動。一天做三次肛門的舒收功能鍛鍊,每次3分鐘,可加強肛門括約肌的功能,防止肛門失禁。

    (4)傷口感染:肛門部污染雖屬嚴重,但創口真正感染的情況並不多見。因爲肛門部創口有先天較強的免疫力,術後又經常用藥水坐浴,注意創口暢開,以利引流通暢,並給予自創口基底的藥紗條換藥,創口就難以污染而感染。如果術後大便每日次數過多,創口清洗不徹底,其基底引流不暢,藥條換藥不到位,再加上病人體質虛弱,就可能發生感染。因此術後病人應學會自控大便,最好每日一次。有腸炎者,可適當用一些對症藥予以治療。

    刺激肛門局部皮膚所致。疼痛是由於引流不暢,分泌物堵塞管道,或反覆發炎引起,疼痛可以爲脹痛或肛門灼痛,如果無積膿堵塞,則一般無疼痛。肛瘻炎症期還可伴有全身症狀,如畏寒發熱,周圍血象增高。如果長期化膿形成複雜性肛瘻,還可伴有貧血、消瘦、食慾不振等。

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