痔瘡手術後刺痛,PPH手術的併發症

    PPH手術也叫“吻合器直腸粘膜環形切除釘合術”,是基於對肛墊學說的認識提出來的,就是將齒線以上2—3cm的直腸粘膜環形切除後再用“像釘書針一樣”將上下兩端釘合,使痔瘡脫垂症狀減輕甚至消失。

    自從90年代引入中國至今,就一直在肛腸科的尖端領域引起爭論。許多學者認爲,它將會在幾年或十幾年退出肛腸領域。

    原因是:

    1、PPH是直腸粘膜環切術,只能對低位直腸粘膜脫垂、單純內痔或以內痔爲主的混合痔施行手術,它並非包治百病。

    2、費用過高,超出中國老百姓的承受能力。

    3、國內有好多種治療方法只需要花它幾分之一的錢,就能達到比它還要好的效果。

    4、該方法引進國內時間不長,就出現一系列的併發症。例如:術後併發大出血(由於肛管內紮了那麼多釘子,形成了環形狹窄,搶救起來很棘手)、吻合口感染等。另從一些報道發現,有些併發症相當嚴重,而且還常有死亡報到。國內有不少專家證實,部分患者術後仍有復發。

    PPH手術的併發症主要是:

    1、吻合口狹窄:主要症狀是術後排便困難或排不淨感,需要擴張器擴張,有的經幾次即可緩解,有的幾十次,長達2—3個月的數十次擴張才能緩解。更有甚者完全無效。每次20—30分鐘的擴張,患者常常是痛苦不堪,大汗淋漓。這是較常見的併發症之一。

    原因是:

    (1)吻合口位置較高,荷包縫合過深,傷及腸壁肌層,且荷包縫合時不在同一平面上;

    (2)處理吻合口出血時縫扎“8”字時針距過大縫扎組織過多:

    (3)吻合口組織術後水腫感染,如經擴張器擴張無效時,若狹窄嚴重則需行直腸縱切橫縫術。

    2、術後扎釘外露導致的組織排異反應,病人表現爲劇烈的墜疼,肛鏡下可見結紮部位扎釘外露,強行取出後多有2-3天的局部滲血。可怕的是一旦一個扎釘感染將導致所有扎釘的排異反應,必須一個一個取出,時間在40天左右。最後形成炎性結締增生的環形狹窄,愈後表現爲持續性的排便困難。特點是每天大便數次到數十次不等,糞便多爲直徑1公分,長度爲2-3公分伴粘液櫻桃狀。

    原因是:

    (1)手術操作的不熟練,釘扎術後就有釘子外露,直接導致的排異反應。

    (2)吻合口狹窄,患者用力排便時狹窄環局部裂傷,造成扎釘外露,引起排異反應。

    (3)外痔部分殘留或痔核脫垂,部分醫院爲了經濟效益,對那些內外痔各半甚至以外爲主的混合痔,實行了PPH手術,術後患者蹲廁排便仍有痔核脫出肛外或部分外痔靜脈迴流受阻造成肛緣水腫,約2—3天形成較大的血栓性外痔或廣泛的血栓形成。患者痛苦萬分,且無特殊處理,心理上的壓力往往是引起PPH手術後醫療糾紛的導火索。

    3、肛周膿腫

    它的發生與吻合口處感染關係密切。肛周膿腫一旦發生處理棘手,爲此導致的醫療爭端屢見不鮮。有的醫院爲此吃了官司,付出幾萬元到十幾萬元的賠償。

    原因:

    (1)吻合口本身是一開放性的創口,易爲感染途徑。

    (2)吻合口部分出血較多的,需採用縫扎,線頭殘留在局部是感染的另一個條件。

    處理:

    若已發生肛周膿腫,則應迅速切開引流,清除壞死組織,如懼怕患者責怪,使用保守治療,往往會造成難以預測的後果。

    4、盆腔感染

    國內已有不少報道,屬於PPH手術的嚴重併發症,有術後盆腔感染引起死亡的報道。某醫院報道一例PPH術後,早期發生盆腔及腹膜後重度感染,患者爲24歲男性,PPH術後雖給予抗生素,但還是發生了嚴重的感染,CT提示腹膜後大量氣體,速行剖腹探查,行乙狀結腸造口及骶前引流,造成一起嚴重的醫療事故。

    5、術後復發

    因爲PPH有本身的侷限,手術雖然切除了一部分組織,但未解決其“肛墊”繼續下移,仍可復發。尤其是痔核較大,粘膜鬆馳和術後狹窄者,不少患者在網上諮詢“我做了PPH手術僅幾個月怎麼又復發了?”

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