t痔瘡,肛腸病系列知識及問答之--慢性便祕

    慢性便祕

    慢性便祕爲長時期的反覆便祕,其發病可以是由急性便祕長期不愈轉化而來,亦可以是在發病初起即爲慢性便祕,後者於慢性疾病所致的便祕中多見。 便祕是大便祕結不通,排便時間延長或欲便而艱澀不暢的一種病症,便祕可是暫時性的,也可是長期的,通常長期便祕我們也稱之爲慢性便祕。

    概述

    慢性功能性便祕是一種常見病、多發病。1999年在羅馬召開的世界胃腸病會議上再次制訂的慢性功能性胃腸道疾病的羅馬Ⅱ診斷標準,將慢性功能性便祕的診斷標準定爲:在過去的一年裏至少3個月連續或間斷出現以下2個或2個以上症狀:(1)少於1/4的時間內有排便費力;(2)少於1/4的時間內有有糞便乾結;(3)少於1/4的時間內有排便不盡感;(4)少於1/4的時間內排便時有肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;(5)少於1/4的時間內有排便需用手法協助;(6)少於1/4的時間內有每週排便少於3次。不存在稀便,也不符合腸易激綜合徵的診斷標準;同時需除外腸道或全身器質性病因以及藥物因素所致的便祕。

    慢性便祕病因

    慢性便祕有功能性和器質性病因。器質性病因可以由胃腸道疾病、累及消化道的系統性疾病如糖尿病、硬皮病、神經系統疾病等,許多藥物可以引起便祕,如下:腸管器質性病變如腫瘤、炎症或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。

    1.直腸、肛門病變:直腸內脫垂、痔病、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。

    2.內分泌或代謝性疾病:如糖尿病腸病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。

    3.神經系統疾病:如中樞性腦部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變

    4.腸管平滑肌或神經元性病變

    5.結腸神經肌肉病變:假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。

    6.精神及心理障礙

    7.藥物性因素:鋁抗酸劑、鐵劑、阿片類、抗抑鬱劑、抗帕金森氏病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。

    8、其他:運動少、特殊職業、或曾接受腹部或骨盆腔手術後,服用特殊藥物之患者。

    慢性便祕類型

    慢性便祕的類型:分爲慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。IBS的便祕型是一類和腹痛或腹脹有關的便祕,同時,也可能有以下各類型的特點。

    1、慢傳輸型便祕(slow transit constipation, STC) 有以下表現:

    (1)、常有排便次數減少,少便意,糞質堅硬,因而排便困難。

    (2)、肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬的糞便,而肛門外括約肌的縮肛和力排功能正常。

    (3)、全胃腸或結腸通過時間延長。

    (4)、缺乏出口梗阻型便祕的證據,如氣球排出試驗正常,肛門直腸測壓顯示正常。

    2、出口梗阻型便祕(outlet obstructive constipation, OOC) 可有以下表現:

    (1)、排便費力、不盡感或下墜感,、排便量少,有便意或缺乏便意。

    (2)、肛直腸指檢時直腸內存有不少泥樣糞便,力排時肛門外括約肌呈矛盾性收縮。

    (3)、全胃腸或結腸通過時間顯示正常,多數標誌物可瀦留在直腸內。

    (4)、肛門直腸測壓時顯示力排時肛門外括約肌呈矛盾性收縮等或直腸壁的感覺閾值異常。

    3、混合型便祕:具備以上1和2的特點。

    慢性便祕按發病部位分類

    慢性便祕病因較複雜,按發病部位分類,可分爲兩種:

    1.結腸性便祕。由於結腸內、外的機械性梗阻引起的便祕稱之爲機械性便祕。由於結腸蠕動功能減弱或喪失引起的便祕稱之爲無力性便祕。由於腸平滑肌痙攣引起的便祕稱之爲痙攣性便祕。

    2.直腸性便祕。由於直腸粘膜感受器敏感性減弱導致糞塊在直腸堆積。見於直腸癌、肛周疾病等。習慣性便祕多見於中老年和經產婦女。

    慢性便祕原因

    1、運動量少:老年人由於活動量少,腹肌無力,胃腸蠕動緩慢,食物和殘渣不易向下推進,容易發生便祕。

    2、精神體質欠佳:精神緊張、心情抑鬱的老年人多數有便祕症狀,這是因爲神經調節功能紊亂的緣故。一些慢性病,如甲狀腺功能低下、心理障礙等可出現便祕症狀。

    3、藥物因素:許多老年人患心腦血管疾病,需要長期服藥治療。而一些抗高血壓藥物、利尿藥等都可引起便祕。

    4、體內缺水:老年人口渴感覺功能下降,在體內缺水時也不感到口渴,這使得老年人腸道中水分減少,導致大便乾燥。

    5、飲食因素:飲食中缺少纖維素含量高的食物,尤其是缺少粗糧和水果,導致大腸內水分減少和菌羣失調,引起便祕。

    臨牀表現

    慢性便祕多無明顯症狀,但神經過敏者,可主訴食慾減退、口苦、腹脹、噯氣、發作性下腹痛、排氣多等胃腸症狀,還可伴有頭昏、頭痛、易疲勞等神經官能症症狀。症狀的發生可能與腸蠕動功能失調有關,也可與精神因素有關。由於糞便乾硬,或呈羊糞狀,患者可有下腹部痙攣性疼痛、下墜感等不適感覺。有時左下腹可觸及痙攣的乙狀結腸。

    慢性便祕仍可分爲器質性便祕和功能性便祕,好發於老年人及體弱多病的人。慢性便祕由於其便祕發生時間較長,對人體的危害較大,所以,患有慢性便祕的病人必須重視對它的治療。

    慢性便祕的治療措施

    1、原發病的治療:對已查出的原發病,明確診斷後,採用相應的措施進行積極的治療。如肛裂可局麻擴肛或行內括約肌側切術治療;結腸腫瘤則行根治或姑息切除;如系藥物所致便祕,則應停服該種藥物或改用他種不致便祕的藥物;精神病、內分泌代謝病所致便祕應進行相應治療以儘快消除原發病對腸道功能的影響等。

    2、一般治療:在原發病一時難以糾正或暫未查出有明顯原發因素者,採用一般措施對多數便祕患者有益。

    3、藥物治療:可用於便祕治療的藥物很多,但多數不適於慢性便祕患者,亦不適宜長期適用。當前,濫用瀉藥的現象較爲普遍,造成少少醫源性便祕,臨牀上應慎重選用。

    4、灌腸:主要適應症是術前腸道準備、糞便嵌塞、急性便祕。溫生理鹽水較爲適宜,因其對腸道刺激小。而肥皂水因對結腸粘膜刺激太大,應避免使用。另外,經常灌腸是產生依賴性,應予注意。

    5、外科治療:外科治療的適應症主要是結腸、直腸、肛管器質性或功能性病變所引起的便祕。

    慢性便祕的飲食

    慢性便祕的病人應該多吃些水果,尤其在蔬菜缺乏的季節裏,每天吃1~2個水果,如桔子、蘋果、梨、桃、西瓜等,既增加多種維生素,又利於保持大便通暢;有人建議每天飲用1~2杯蜂蜜水,或將芝麻炒熟碾碎,摻於食品中,對於防止便祕是有益的。

    慢性便祕的病人要注意粗細搭配,多選用一些粗雜糧,如玉米麪、小米、蕎麥麪、紅薯、紅豆等,其中食物的有形成份較多,有利於激發腸的生理蠕動,減少便祕。

    副食品多選用一些含纖維素較多的蔬菜,如蘿蔔、韭菜、芹菜、元白菜、油菜等,這樣,通過腸道的食物殘渣增多,可以使大便次數增多。如果在食品中增加些植物油,如豆油、花生油、芝麻油等,亦可有潤腸通便的功能;飲食中增加些羹湯,平時注意多飲開水,必要時,每天早晨喝1杯淡鹽開水,有助於保持腸道內的水份,有利於軟化糞便,能減輕便祕。

    慢性便祕的危害

    便祕雖不是什麼大病,但卻十分痛苦,且可導致一些併發症,宿便堆積在腸道里,不斷產生各種毒氣、毒素,造成腸內環境惡化、腸胃功能紊亂、內分泌失調、新陳代謝紊亂、食慾及睡眠差、精神緊張。宿便壓迫腸壁,使腸粘膜受傷,腸蠕動變慢,導致習慣性便祕和頑固性便祕,宿便產生的臭氣導致口臭和臭屁,宿便產生22種毒素被腸道反覆吸收,通過血液循環到達人體的各個部位,導致面色晦暗、皮膚粗糙、毛孔擴張、褐斑、痤瘡、細小皺紋、肥胖、乏力、煩躁,宿便中的毒素進入血液,導致中老年人出現高血壓、心臟病、半身不遂、老年癡呆等,同時還會加重中老年人的心腦血管疾病。對高血壓、冠心病人來說,便祕是十分危險的,這些患者經常是在排便時突發腦血管意外,冠心病加重,甚至死亡。對於年輕人來說,便祕可致內分泌失調,產生脾氣暴躁,面部粉刺瘡。此外,便祕還可致高燒不退,咳嗽不止。而對這些病,通過通便治療,可收到奇效。

    便祕對婦女的影響較大,可能會引起月經紊亂,子宮位置不正。這是因爲直腸內糞便過度充盈,子宮頸被向前推移,而子宮體則向後傾斜。如果長時間反覆發生子宮後傾,闊韌帶內的靜脈就會受壓而不暢通。因此,子宮壁也會發生充血,並且失去彈性,進而,使子宮長久保持在後傾位置,發生骶部疼痛、腰痛、月經紊亂,經期肛門直腸墜脹等。

    什麼是慢性便祕,有何危害?

    便祕是由多種病因引起的常見病症。患者常有糞便乾結、排便困難或不盡感,在不用通便藥時,完全排空糞便的次數顯著減少等。

    各國關於便祕的調查資料,方法不一。美國人羣中便祕患病率的範圍在2%到28%之間,中國北京、天津和西安地區對60歲以上老年人的調查顯示,中國60歲以上老年人的慢性便祕比率高達15%-20%。而對北京地區18-70歲成年人進行的一項隨機、分層、分級調查表明,慢性便祕的發病率爲6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一。

    便祕的危害性:

    隨着飲食結構的改變及精神心理和社會因素的影響,便祕已嚴重影響了現代人生活質量;且在結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發生中有重要的作用;在急性心肌梗塞、腦血管意外等症時便祕可導致生命意外;部分便祕和肛腸疾病,如痔、肛裂等均有密切的關係。

    因此,避免便祕的危害只有早期預防和合理治療便祕,將會大大減輕便祕帶來的嚴重後果和社會負擔。

    慢性便祕影響男性性功能

    研究表明,長期便祕與性生活之間確有某種聯繫,如果男性患有便祕,將導致其出現系列性功能障礙症狀。

    探究便祕影響夫妻生活的根源,還要從人體排便反射的原理談起。刺激人體排便的排便中樞位於骶髓,有慢性便祕症狀的人,這一套中樞反射過程不暢,不僅使直腸長期受累,造成肛門壓力不穩定,肛周收縮過緊,還會造成直腸周圍的盆腔肌肉羣受到慢性刺激,肛提肌、會陰深橫肌、尿道陰道結構肌、球海綿體肌等都可呈痙攣性收縮狀態。這些肌肉羣恰恰又與陰莖勃起、射精的正常發揮有着十分密切的關係。此外,長期便祕還是形成肛門痔核的“催化劑”,並由此發生肛周疼痛、出血、感染,給患者帶來巨大的心理壓力。肛門痔核和慢性便祕又常常互爲因果,容易形成一個惡性循環。

    專家提醒,當出現性功能障礙時,一定要注意自己是否有便祕情況,切不可輕視慢性便祕。另外,一些患有便祕的人,常常自己到藥店買瀉藥服用,這是極不可取的。因爲如果用藥不當,不僅可誘發結腸黑變病和神經源性假性梗阻,還可將產生嚴重的藥物依賴性。

    慢性便祕的中醫治療方法

    2.芍甘湯加味治便祕 :取生白芍 30克 ,生甘草 20克 ,枳實 15克 ,加水 2碗煎成大半碗 ,每天 1劑 ,分 2次服用。此方治療各種原因所致的便祕 9 5例 ,療效滿意。此法特別適用於老年、久病體弱的成人便祕患者 ,但孕婦慎用。

    3.連翹治療便祕 :取連翹 15~ 30克 ,煎沸當茶飲 ,每日 1劑。小兒可兌白糖或冰糖 (不兌糖效果更好 )服用。持續服用 1~ 2周 ,即可停服。此方特別適用於手術後便祕、婦女 (妊期、經期、產後 )便祕、外傷後 (顱腦損傷、腰椎骨折、截癱 )便祕、高血壓便祕、習慣性便祕、老年無力性便祕、腦血管病便祕及癌症便祕等。

    4.車前子治療便祕 :每日取車前子 30克 ,加水煎煮成 150毫升 ,每日 3次 ,飯前服 , 1周爲 1個療程。一般治療 1~ 4個療程即可痊癒。服藥期間停服其他藥物。本方不僅可以治療便祕 ,而且還有降血壓作用 ,特別適用高血壓而兼便祕患者。另外 ,以車前子爲主治療糖尿病便祕患者 ,均有明顯的近期、遠期療效。

    5.胖大海治療便祕 :取胖大海 5枚 ,放在茶杯或碗裏 ,用沸水約 150毫升沖泡 15分鐘 ,待其發大後 ,少量分次頻頗飲服 ,並且將漲大的胖大海也慢慢吃下 ,胖大海的核仁勿吃 ,一般飲服1天大便即可通暢。

    6 .白朮散治療便祕 :取生白朮適量 ,粉碎成極細末 ,每次服用白朮散 10克 ,每天 3次。此法對虛性便祕療效頗佳 ,一般用藥 3~ 5天 ,大便即可恢復正常 ,大便正常後即可停藥 ,以後每星期服藥 2~ 3天 ,即可長期保持大便正常。

    慢性便祕飲食調整方案

    (1)食物不要過於精細,更不能偏食,增加膳食中的纖維素含量,如五穀雜糧、蔬菜(蘿蔔、韭菜、生蒜等)、水果(蘋果、紅棗、香蕉、梨、獼猴桃、西瓜、橙子、柚子、大棗、桑椹等富含膳食纖維多的水果)。

    (2)攝取足夠水分。每天清晨空腹飲1—2杯淡鹽水或開水或蜂蜜水,均能防治便祕。

    (3)飲食中攝入適量植物脂肪,如香油、豆油等,食用含植物油多的硬果如核桃、芝麻等。

    (4)適當食用有助潤腸的食物,如蜂蜜、酸奶等。

    (5)可經常食用一些有防治便祕作用的藥粥如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、紅薯粥等。

    (6)少吃強烈刺激性助熱食物,如辣椒、咖喱等調味品,忌飲酒或濃茶。

    慢性便祕怎麼辦

    長期慢性便祕:找專科醫師,分析病因,個體化解決方案。

    瀉劑依賴:逐步將刺激性瀉藥改爲滲透性或容積性瀉藥,恢復腸動力;

    糖尿病:控制血糖,加用膳食纖維一舉兩得;

    飲食精細:膳食纖維;

    腸道內環境紊亂:膳食纖維和有益菌補充;

    心理障礙:心理疏導及調整

    仍有相當一部分長期頑固性便祕患者需找專科醫生,通過特殊檢查發現病變。醫生詳細詢問病史;排糞造影;結腸傳輸試驗;結腸造影;肛管直腸壓力測定;盆底肌電圖等。

    慢性便祕的飲食安排

    慢性便祕是老年人常患的疾病,由於老年人的吸收能力較差,所以藥物治療的效果補明顯,但是如果能注意給慢性便祕 的患者合理安排飲食,有時比藥物治療的效果還好.

    由於經常進食富強粉、精大米等精細食品的人往往有便祕,因此,選用食品時,在保證是易於消化的前提下,要注意粗細搭配,多選用一些粗雜糧,如玉米麪、小米、蕎麥麪、紅薯、紅豆等,其中食物的有形成份較多,有利於激發腸的生理蠕動,減少便祕.

    副食品多選用一些含纖維素較多的蔬菜,如蘿蔔、韭菜、芹菜、元白菜、油菜等,這樣,通過腸道的食物殘渣增多,可以使大便次數增多。如果在食品中增加些植物油,如豆油、花生油、芝麻油等,亦可有潤腸通便的功能;飲食中增加些羹湯,平時注意多飲開水,必要時,每天早晨喝1杯淡鹽開水 ,有助於保持腸道內的水份,有利於軟化糞便,能減輕便祕.

    慢性便祕的病人應該多吃些水果,尤其在蔬菜缺乏的季節裏,每天吃水果,如桔子、蘋果、梨、桃、西瓜等,既增加多種維生素,又利於保持大便通暢;有人建議每天飲蜂蜜水,或將芝麻炒熟碾碎,摻於食品中,對於防止便祕是有益的。

    慢性便祕的常見病因有哪些?

    慢性便祕爲長時期的反覆便祕,其發病可以是由急性便祕長期不愈轉化而來,亦可以是在發病初起即爲慢性便祕,後者於慢性疾病所致的便祕中多見。慢性便祕有以下常見病因:

    1、運動量少:老年人由於活動量少,腹肌無力,胃腸蠕動緩慢,食物和殘渣不易向下推進,容易發生便祕。

    2、精神體質欠佳:精神緊張、心情抑鬱的老年人多數有便祕症狀,這是因爲神經調節功能紊亂的緣故。一些慢性病,如甲狀腺功能低下、心理障礙等可出現便祕症狀。

    3、藥物因素:許多老年人患心腦血管疾病,需要長期服藥治療。而一些抗高血壓藥物、利尿藥等都可引起便祕。

    4、體內缺水:老年人口渴感覺功能下降,在體內缺水時也不感到口渴,這使得老年人腸道中水分減少,導致大便乾燥。

    5、飲食因素:飲食中缺少纖維素含量高的食物,尤其是缺少粗糧和水果,導致大腸內水分減少和菌羣失調,引起便祕。

    慢性便祕的特徵是什麼?

    慢性便祕可以是由急性便祕長期不愈轉化而來,亦可以是在發病初起即爲慢性便祕,後者於慢性疾病所致的便祕中多見。

    慢性便祕的病因可由胃腸道疾病、累及消化道的系統性疾病如糖尿病、硬皮病、神經系統疾病等,許多藥物也可引起便祕,常見原因有排便動力缺乏,如年老體弱,肥胖或明顯消瘦,多次妊娠,經產婦引起腹肌、腸平滑肌、提肛肌功能衰弱;精神神經過於緊張疲勞,結腸功能紊亂,均可引起便祕。

    慢性便祕的病人具有以下特徵:病人進食後食物殘渣在40小時之後未能便出,或經常依賴藥物或灌腸,而自主排便反射減弱。慢性便祕仍可分爲器質性便祕和功能性便祕,好發於老年人及體弱多病的人。慢性便祕由於其便祕發生時間較長,對人體的危害較大,所以,患有慢性便祕的病人必須重視對它的治療。

评论

此博客中的热门博文

痔瘡手術,肛腸手術後飲食注意事項,你可能需要知道的更多!

痔瘡手術疼痛指數,原創 痔瘡術後疼痛如何選擇合理的止痛方式?

痔瘡前兆,爲什麼會有肛門墜脹感?