痔瘡手術後刺痛,TST術後併發症

    肛墊下移學說是1975年由Thomson提出,該學說認爲肛墊是由肛管內壁黏膜、血管纖維支持結構共同構成的正常組織,對維持肛門自制功能有着無法替代的作用,當其發生病理改變或異常異位而出現臨牀症狀時可稱爲“痔”或“痔病”。同PPH手術一樣,TST手術亦是基於此理論,應用吻合器選擇性切除齒狀線上方的黏膜和黏膜下組織,使脫垂的肛墊上移,從而消除痔核脫垂的症狀,同時切斷了直腸下動脈的血供,減少了痔核的血供,使痔核縮小至正常大小,從而減少痔塊脫出、出血等症狀,也就是“懸吊”“斷流”“減積”的作用。該手術最大限度地保留了肛墊,更加有效地保護了肛門的功能。與傳統手術及其他術式相比,TST術後恢復快,明顯縮短了治療時間,避免了吻合後狹窄,減輕了術後疼痛、水腫等併發症,是目前科學、安全、有效的治療手段。但儘管如此TST手術如同任何肛腸手術一樣,還是可能存在或多或少的併發症,如出血、疼痛、感染等,這些併發症的發生與多種因素相關,現介紹如下:

    1、出血:即術後吻合口出血,這是痔術後最爲常見也可能是最爲嚴重的併發症。吻合口出血分爲兩種:一種爲少量出血,表現爲便紙帶血或滴血,血量少,色鮮紅,出血的原因爲TST術與任何手術一樣術後都遺留一些創面,在外界原因的刺激下(如干硬大便的摩擦,排便時的努掙、過早負重或運動、劇烈咳嗽等的撕扯,術後長期大便嵌塞導致創面感染等),這些創面均可能出血。因此這種出血是最爲常見的併發症,可以發生在治療的全過程,也是不必擔心的併發症;另一種吻合口出血爲大出血,是TST術後最嚴重的併發症,因爲出血量可能較大,對患者可能造成較大的打擊,這種大出血,發生的原因除外界原因的刺激外,在被外界原因損傷的創面下方正好有一較大的血管尤其是動脈經過。但這種情況的發生率極低,同時雖是醫生無法徹底避免的但可以努力降低或及時處理的。

    2、疼痛:即術後排便時或靜息狀態下感覺肛門局部疼痛,這種症狀的發生在單純的TST術後較爲少見,僅極個別病人會出現疼痛感;但若TST手術輔助有外痔剝切手術的發生疼痛的可能性較大,疼痛主要分爲:腸內容物刺激創面引起的刺痛或灼痛,外界作用力撕扯創面引起的撕裂樣疼痛,以及創面化膿性感染引起的脹痛和跳痛。但其疼痛的程度與患者的痛閾值密切相關。

    3、肛門墜脹:是指反覆有便意,而實質上無便可排的異常感覺。由於TST術的吻合後爲非完整的環周形,所以肛門墜脹的發生率極低。個別發生肛門墜脹的主要原因爲:術後大便異常或修養欠佳,而繼發吻合口水腫所致,部分肛門墜脹的病人爲術後情緒緊張所導致的肛門局部感覺異常。肛門墜脹與疼痛一樣,其發生與否和程度,存在個體差異。

    4、肛門水腫:是指肛門局部組織間隙中有過多的體液積聚,表現爲肛緣腫物突起,表面光亮。其發生的原因多爲靜脈或淋巴迴流障礙所致。單純的TST手術,肛門水腫的發生率極低,且可在藥物外敷和薰洗的作用下自行吸收。

    5、尿瀦留:即術後膀胱內存積大量尿液而排出困難。尿瀦留多發生在老年病人,其發生多數與麻醉或病人原有的尿道梗阻(如前列腺肥大、尿道狹窄等)相關。若單純爲麻醉引起的尿瀦留,均爲一過性的,膀胱的逼尿功能可在術後24~72小時內恢復。若爲尿道梗阻引起,則需針對原有疾病進行治療。

    6、直腸陰道瘻,是較嚴重的一種併發症,也是目前該院尚未發生過的併發症。發生直腸陰道瘻的主要原因是:①荷包縫合過深導致損傷陰道;②吻合口嚴重感染。

    TST術作爲一項安全、有效、痛苦小、恢復快的微創手術,雖然也可能存在各種併發症,但只要醫生術中規範操作、術後積極處理,病人積極配合治療,大部分併發症是可以避免的。該院於2010年被評爲“中國TST技術培訓基地”後,培養了大批來自全國各地的肛腸科臨牀醫生。經該院和受訓醫院的共同驗證,TST術確屬一種針對內痔的理想的微創療法。

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