痔瘡微創,肛瘻患者的福音——VAAFT微創治療技術

    什麼是肛瘻?

    肛瘻係指與肛管或直腸腔相通的瘻管,肛瘻是肛門直腸周圍膿腫破潰後形成的。瘻管一端通於肛管內肛腺的感染竈,稱內口;另一端通至肛門周圍皮膚,稱外口。

    肛瘻的形成是肛門直腸周圍感染髮展的必然結果,形成肛瘻大致要經過四個階段:從肛隱窩感染髮炎,到肛門直腸周圍炎,再到肛門直腸周圍膿腫,最後膿腫自潰或切開引流後,形成肛瘻。其實,就像我們平時吹氣球,開始吹氣到氣球吹大,最後氣球破掉了的過程。因此治療的關鍵也是找到病根——吹氣球的口子。

    2.爲什麼肛瘻需要手術治療?

    肛瘻這種疾病如果任由它發展下去,不僅不會自愈,還可能越來越嚴重。因爲肛瘻內口如果不能得到處理,就會有污物源源不斷的進入瘻道中,因此肛瘻很難自行癒合。隨着反覆感染,簡單的肛瘻可能會變得複雜。這樣一來會增加患者治療過程中的痛苦,還會增加治療的難度,降低治癒率。因此,我們主張患了肛瘻之後應該儘快手術治療。

    3.肛瘻的手術治療進展

    目前國內的肛瘻治療方法以中醫爲主。主要分兩種:瘻管切開和掛線。因爲肛周膿腫和肛瘻可能沿着組織間隙向各個方向蔓延,因此如果瘻管分支,手術中遺漏分支瘻管和感染竈必然導致復發。手術後一般切口敞開。這些療法的創傷相對比較大,痛苦也相應較大。尤其是掛線療法,多數採用橡皮筋掛線,目的是通過慢性切割的方法保護肛門括約肌功能,但痛苦很大。精細化的手術,能在一定程度上減少痛苦和肛門功能的損傷。而我們現在主要開展的是國際上最先進的視頻輔助肛瘻治療術(VAAFT),俗稱“肛瘻鏡”,是直接在瘻道里操作,沿着瘻道順藤摸瓜直達內口,避開了肛門括約肌和周圍軟組織,是的真正微創的手術。從這我們可以看出,肛瘻的治療進展是從劇創到小創,從推崇治癒率到治癒的同時更好的進行肛門功能的保護,再進一步是幾乎不損傷括約肌和軟組織的微創手術。

    4.如何進行肛瘻的精準治療?

    因爲肛瘻是一種變化多端的疾病,外口位置不定,也有多發外口,瘻道走行方向不定,內口位置和數量也有差異。所以肛瘻的治療不可能像痔瘡和肛裂那樣可以做模式化的手術。因此,根據不同的病情,肛瘻病人有精準治療的需求;精準治療要以精準診斷爲基礎。

    我們建議複雜的肛瘻一定要在術前做詳細的檢查和評估。我們目前常規在手術前對肛瘻進行MRI檢查、肛門直腸腔內彩超、肛門直腸測壓對複雜肛瘻的病情和肛門功能的進行精確的評估。

    如果是瘻道很淺且短的肛瘻,我們可以直接做常規手術。一方面這類肛瘻應用肛瘻鏡是不必要的,另一方面,肛瘻鏡的操作需要一定的空間,太短的瘻道也會導致肛瘻鏡無法進行正常的操作。肛瘻鏡擅長的是複雜性的肛瘻,那些高位的、瘻道較長,可能存在隱藏分支的肛瘻。

    而且,在肛瘻鏡的手術過程中如果遇到不同的情況,也可以進行多種手術方式的結合來進行處理。例如如果探查內口是閉合的,我們可以按照感染性竇道去處理,如果內口寬大,考慮縫合內口裂開風險高的時候,也可以做粘膜瓣的推移,內口局部瘢痕化明顯,也可以就近掛線,外部做引流等等。

    5.肛瘻病人手術後應該注意什麼?

    其實,肛瘻鏡手術之後,傷口基本不需要做特殊處理。但還是有些注意事項,首先我們要注意的就是術後肛周軟組織有沒有紅腫和傷口的引流情況,能夠提示有沒有瘻道內的術後感染。其次是要杜絕腹瀉和便祕,這些可能對閉合的內口的感染。另外,要保證充足的睡眠,提高自身免疫力對術後恢復非常重要。最後是健康的飲食習慣,避免辛辣刺激和飲酒也對術後恢復也有一定的幫助。

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